Artículo de Revisión 20 Diagnóstico En el enfoque diagnóstico de la OP debe considerarse siempre la posibilidad de que se trate de una OP Secundaria18. Se han desarrollado indicaciones específicas para determinar cuándo se debe evaluar la masa ósea y el metabolismo óseo en los pacientes. La National Osteoporosis Foundation recomienda medir la masa ósea en mujeres postmenopáusicas, si tienen uno o más factores de riesgo, además de sexo, edad y déficit de estrógenos. Además, se recomienda medir la masa ósea en todas las mujeres mayores de 65 años3,16. La radiología convencional permite el diagnóstico de fracturas, pero en ausencia de ellas requiere de una pérdida ósea pronunciada (25-30% aproximadamente) para mostrar cambios sustanciales sugerentes de osteopenia u osteoporosis. En estas situaciones se puede ver una apariencia estriada de los huesos con alto componente trabecular, que ocurre por adelgazamiento o pérdida de las trabéculas transversales, con preservación de las alineadas con los ejes de fuerza. Los cuerpos vertebrales pueden reflejar fracturas vertebrales por grados variables de aplastamiento, adoptando una forma bicóncava característica20. Para la medición de la densidad mineral ósea (DMO) existen diferentes métodos, como la absorciometría de un haz monofotónico (single photon absorptiometry SPA) o radiológico (single-energy photon absorptiometry-SPX), la densitometría radiológica de doble haz (dual energy. X-ray absorptiometry-DXA), tomografía axial computada cuantitativa (quantitative computed tomography-QCT) y el ultrasonido19. Para el diagnóstico de OP se recomienda DXA*, que es el gold standard para el tamizaje y monitorización de cambios en DMO por su excelente precisión, amplia disponibilidad, bajo costo y mínima exposición a radiación (inferior a la de una radiografía convencional), por lo que es la tecnología actualmente más utilizada. Adicionalmente, permite evaluar el esqueleto axial, logrando medir directamente la densidad mineral de los cuerpos vertebrales lumbares y del fémur proximal. En la Tabla 2 se resumen los valores de T-score y su significado clínico. La repetición del examen se debe considerar cada dos años si el T-score es -2,0 a -2,49 (osteopenia avanzada) o si existen riesgos de acelerar la pérdida ósea. Si el T-score es de -1,5 a -1,99 (osteopenia moderada), sin riegos de acelerar la pérdida de masa ósea se recomienda repetir DXA en 3 a 5 años. En osteopenia leve Osteopo rosis . Parte I - Gene ralidades - M. Cabezón J. et al. y sin riesgos (T-score -1,01 a -1,49) se recomienda repetir a los 10 a 15 años19. En el diagnóstico de OP la biopsia de tejido óseo, especialmente de cresta ilíaca, se efectúa en un número muy seleccionado de casos21. Existe una relación inversa entre DMO y el riesgo de fracturas. Es importante destacar que las pacientes presentan fracturas a diferentes niveles de DMO y que existen otros factores que influyen en el riesgo de fracturas. La baja de DMO y pérdida ósea no están asociados a síntomas previos a las fracturas. Las fracturas son la manifestación más importante de la OP. Ocurren principalmente en huesos con DMO baja, y la mayoría de las veces está precipitada por caídas o lesiones (generalmente la compresión vertebral ocurre sin factores precipitantes). Las fracturas de caderas son la complicación más seria de la OP, con un aumento de la mortalidad importante (aumenta en 12 a 20% durante los siguientes 2 años de la fractura en mujeres, y el doble en hombres). Más de 50% de los que sobreviven a esta fractura son incapaces de volver a ser independientes19,23. En la Figura 2 se resume el manejo de los pacientes con osteoporosis. Tratamiento de la OP Deben considerarse medidas no farmacológicas y medidas farmacológicas en el tratamiento de la OP. Tratamiento no farmacológico Dieta: En la Tabla 1 se describen los alimentos ricos en vitamina D, pero debemos reiterar que su mayor fuente es la exposición solar. Respecto del calcio, los pacientes deben ingerirlo según los requerimientos por edad, detallados en la Tabla 3. En la Tabla 4 describimos los alimentos que contiene calcio, destacando los lácteos, que constituyen el mayor aporte en nuestra dieta. Si no se cumplen los requerimientos diarios de calcio y Vit D se deben tomar suplementos (calcio elemental y Vit D), que puede ser como carbonato de calcio o citrato de calcio. Sus efectos adversos se relacionan principalmente con nefrolitiasis, enfermedades cardiovasculares (controversial) y alteraciones en el sistema gastrointestinal (constipación, dispepsia). Por otro lado, el suplemento de Vit D es generalmente más fácil de absorber que el calcio. Se puede administrar como ergocalciferol o como colecalciferol. El exceso de consumo de esta vitamina puede llevar a efectos *Nomenclatura DXA: • T-score: comparación valor DMO paciente con el promedio del adulto joven del mismo sexo. • Z-score: comparación valor DMO paciente con el promedio de su misma edad y sexo. Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 16-24
Gastro-1-2017
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