Imágenes en Gastroenterología 52 Figura 2. Izquierda: Pieza quirúrgica de sigmoidectomía con tumoración de origen endometroide. Derecha: Histología Se realiza una intervención quirúrgica mediante una sigmoidectomía reglada, con anastomosis terminoterminal mecánica y oforectomía parcial izquierda que incluye quiste endometriosis que engloba a su vez trompa izquierda. Presenta una histología con presencia de tejido fibroso y un segmento de trompa uterina con endometriosis focal. En sigma se identifica una endometriosis polipoide con hiperplasia endometrial compleja con atipia y cambios metaplásicos con afección transmural de la pared con infiltración vascular focal (Figura 2). Discusión La endometriosis se define como la presencia de glándulas y estroma endometrial fuera de la cavidad endometrial y la musculatura uterina1. Se estima que la endometriosis intestinal afecta entre el 3,8 y el 37% de los pacientes con endometriosis. Las localizaciones más frecuentes son sigma (65% de los casos), seguido del recto, íleon, apéndice y ciego2. La endometriosis intestinal es habitualmente asintomática, pero puede mostrar síntomas inespecíficos como dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómitos o síntomas de obstrucción intestinal3. El diagnóstico de la endometriosis intestinal es en ocasiones un reto ya que puede simular gran cantidad de procesos como la enfermedad inflamatoria intestinal, colitis isquémica o incluso tumoraciones malignas colorrectales4. Aunque la endometriosis con afección del tracto gastrointestinal fue descrita por Marshak y Friedman y Grimes en 1950, su diagnóstico es todavía muy Lesión estenosante de colon sigmoide - A. Santos R . et al. complejo hoy en día3. La endometriosis intestinal se presenta a menudo como una tumoración submucosa o una estenosis luminal y en el caso de que afecte a la mucosa, puede manifestarse como una masa polipoide1. La sintomatología es variable e inespecífica desde pacientes asintomáticos a cuadros floridos de dolor abdominal, náuseas, vómitos, tenesmo rectal, defecación dolorosa y alternancia del hábito intestinal o rectorragia5. Estas manifestaciones clínicas hacen que en ocasiones sea muy difícil de distinguir esta entidad de neoplasias, enfermedad inflamatoria intestinal o colitis isquémica1. Para llegar al diagnóstico es necesario un manejo multidisciplinario con necesidad de técnicas de imagen como pueden ser la colonoscopia, ecografía, resonancia magnética o incluso laparoscopia. El diagnóstico endoscópico de la endometriosis intestinal es difícil ya que el tejido endometrial infiltra la pared desde la serosa. En muy pocas ocasiones alcanza la submucosa (38%) o mucosa (6%) por lo que la toma de biopsias está limitada5. Los hallazgos endoscópicos se clasifican en 2 tipos de presentación: engrosamiento excéntrico de la pared y la presentación tipo polipoide, siendo la primera la más frecuente. Se ha observado que en ocasiones pueden cambiar los hallazgos endoscópicos en el tiempo4, como es en el caso que presentamos. Este caso supone un reto diagnóstico ya que se trata de una afección atípica con cambios en su presentación, tanto clínicos como endoscópicos, a lo largo del tiempo simulando inicialmente una enfermedad inflamatoria intestinal tipo colitis ulcerosa, para posteriormente simular una neoplasia colorrectal. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 51-53 endometriosis intestinal.
gastro-1-2016
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