Medicina Basada en la evidencia en Gastroenterología 50 cultivos son los factores significativamente más importantes en el desarrollo de falla renal, independiente del grupo de estudio. El score de MELD, neumonía y falla renal durante el período de estudio constituyen los principales factores predictores de mortalidad durante el período de estudio. Por lo tanto, y dado lo expuesto anteriormente, el estudio presentado no responde la pregunta clínica planteada inicialmente y no presenta resultados concluyentes, pero sugiere que la intervención en pacientes con características específicas podría ser beneficiosa. Validez externa: Los resultados obtenidos no son aplicables a pacientes con cirrosis hepática e infecciones no PBE, dado que no se encontraron diferencias significativas en sobrevida ni en desarrollo de falla renal a 3 meses en pacientes tratados con albúmina asociado a antibióticos versus aquellos sólo tratados con antibióticos, por lo que no pueden determinar una pauta de tratamiento en estos pacientes. Finalmente, es importante destacar que el grupo ALB presentaba un porcentaje significativamente mayor de ascitis al inicio del estudio (75,8% versus 59,6% en grupo control), lo que podría correlacionarse con mayor compromiso de la función hepática y, por lo tanto, podría explicar la mayor mortalidad en este grupo. Conclusiones Según el estudio presentado, el uso de albúmina como tratamiento en pacientes cirróticos cursando una infección no PBE, no es recomendado pues no existe una mejoría significativa y podría incluso ser deletéreo. Pese a no corresponder directamente a los outcomes propuestos, esta intervención sí retrasaría el desarrollo de falla renal, lo cual podría beneficiar a un grupo selecto de pacientes. Por lo pronto, el esquema terapéutico queda expectante a nueva evidencia que en definitiva corrobore o descarte el potencial beneficio clínico1. Referencias 1.- Thévenot T, Bureau C, Oberti F, Anty R, Louvet A, Plessier A, et al. Effect of albumin in cirrhotic patients with infection other than spontaneous bacterial peritonitis. A randomized trial. J Hepatol 2015; 62; 822-30. 2.- Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS). Mortalidad por causas, según sexo: Chile 2000-2011. Disponible en: http:// www.deis.cl/defunciones-y-mortalidadpor causas/ Consultado el 7 de julio de 2016. 3.- Alonso FT, Garmendia ML, De Aguirre M, Searle J. Análisis de la tendencia de la mortalidad por cirrosis hepática en Chile: Años 1990 a 2007. Rev Med Chile 2010; 138: 1253-8. 4.- García L, González F, Moreno-Otero R. Cirrosis hepática. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado 2012; 11: 625-33. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/ Alb úmina en infecciones de pacien tes ci rróticos - S. Brusoni C. et al. science/journal/03045412/11/11 Consultado el 7 de julio de 2016. 5.- Fernández J, Navasa M, Gómez J, Colmenero J, Vila J, Arroyo V, et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis. Hepatology 2002; 35: 140-8. 6.- Foreman MG, Mannino DM, Moss M. Cirrhosis as a risk factor for sepsis and death: analysis of the National Hospital Discharge Survey. Chest 2003; 124: 1016-20. 7.- Sort P, Navasa M, Arroyo V, Aldeguer X, Planas R, Ruiz-del-Arbol L, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999; 341: 403- 9. 8.- Follo A, Llovet JM, Navasa M, Planas R, Forns X, Francitorra A, et al. Renal impairment following spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis. Incidence, clinical course, predictive factors and prognosis. Hepatology 1994; 27: 1227-32. 9.- García-Martínez R, Caraceni P, Bernardi M, Gines P, Arroyo V, Jalan R. Albumin: pathophysiologic basis of its role in the treatment of cirrhosis and its complications. Hepatology 2013; 58: 1836-46. 10.- Guevara M, Terra C, Nazar A, Solà E, Fernández J, Pavesi M, et al. Albumin for bacterial infections other than spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis. A randomized, controlled study. J Hepatol 2012; 57: 759-65. 11.- Terra C, Guevara M, Torre A, Gilabert R, Fernández J, Martín-Llahí M, et al. Renal failure in patients with cirrhosis and sepsis unrelated to spontaneous bacterial peritonitis: value of MELD score. Gastroenterology 2005; 129: 1944-53. Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 47-50
Gastro-1-2017
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