Artículo de Revisión 23 Tabla 5. Tratamiento farmacológico de osteoporosis Fármacos Tipo reducción* Dosis Presentación Frecuencia Alendronato Vertebral, no-vertebral, cadera 70 mg Tableta Semanal Risedronato Vertebral, no-vertebral, cadera 150 mg Tableta Mensual Ibandronato Vertebral 150 mg Tableta Mensual Ác zoledrónico Vertebral, no-vertebral, cadera 5 mg Inyectable iv Anual Denosumab Vertebral, no-vertebral, cadera 60 mg Inyectable sc. Semestral Teriparatide vertebral, no vertebral 20 mg Inyectable sc. Diario *Tipo de reducción riesgo de fractura; iv: intravenoso; sc: subcutáneo. puede usar como primera línea seguido de terapia con bifosfonatos para preservar las mejoras en la DMO23. Terapia de reemplazo hormonal El reemplazo hormonal puede ser útil para la prevención y el tratamiento de la OP, ya que hormonas como el estrógeno reducen el riesgo de fracturas en mujeres postmenopáusicas y disminuye la pérdida ósea. La terapia combinada de estrógeno y progesterona también mostró beneficios en el aumento de la DMO, pero no en el riesgo de fractura. Los riesgos de patologías no esqueléticos asociados al uso de estrógenos (cáncer de mama, enfermedad coronaria, cerebrovascular y eventos trombóticos) han determinado no recomendar el uso de estrógenos como terapia de primera línea para la OP23. Calcitonina Es una hormona natural que inhibe la reabsorción ósea, uniéndose a los osteoclastos. Estaba disponible como spray intranasal; fue retirada del mercado31. Para monitorizar la terapia de la OP se usa generalmente DXA para determinar la respuesta en la DMO. Prevención de la OP La prevención tiene 2 aspectos fundamentales: maximizar el peak de masa ósea y minimizar la pérdida ósea. Referencias 1.- Weaver CM. Calcium. En: Erdman J, Macdonald I, Zeisel S. Present knowledge in nutrition. 10th Ed. Wiley- Blackwell; 2012. pp. 434-46. 2.- Rachner T, Khosla S, Hofbauer L. Osteoporosis: now and the future. Lancet 2011; 377: 1276-87. Las intervenciones para optimizar el peak de masa ósea se relacionan directamente con un estilo de vida saludable, especialmente durante la adolescencia. Esto involucra nutrición (particularmente ingesta de calcio y Vit D), la realización de actividad física, y hábitos como no consumir tabaco e ingesta moderada de alcohol. Además, se debe evitar el uso de fármacos que puedan potencialmente afectar los huesos, como glucocorticoides y anticonvulsivantes17-19. Para minimizar la pérdida ósea o estabilizar la densidad ósea es importante poner énfasis en el estilo de vida de los pacientes, teniendo en cuenta nuevamente la actividad física, una nutrición adecuada, no fumar, el consumo moderado de alcohol, y prevenir caídas. Para la mayoría de los adultos no se recomienda el uso de fármacos para la prevención de OP. Sólo pacientes con alto riesgo de fractura son candidatos a prevenir mediante este método. Por lo tanto, en paciente con T-score entre -1 y -2,5, se debe considerar intervención farmacológica según riesgo de fractura determinado según DMO y factores de riesgo clínicos. En caso de usar fármacos, se recomienda el uso de bifosfonatos orales como primera línea29. La Tabla 5 resume los tipos de fármacos analizados, indicaciones, formas de administración y tipo de reducción del riego de fractura. Esta revisión general de la osteoporosis creemos es una ayuda para nuestra práctica diaria y es la base para la parte II dedicada a OP y enfermedades digestivas. 3.- Bringhurtst F, Demay M, Krane S, Kronenberg H. Metabolismo óseo y mineral en salud y enfermedad. En: Logo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalo J. Harrison Principios de la Medicina Interna. 18a Ed. New York: McGraw Hill. 2012; pp. 3082-95. 4.- Schlereth F, Badenhoop K. Vitamin D. More than just a bone hormone. Internist (Berl). 2016; 57: 646-55. 5.- Pazirandeh S, Burns D. Overview of vitamin D. Up To Date 2016 www. uptodate.com/contents/overview-ofvitamin a?source=search_result&sea Osteopo rosis . Parte I - Gene ralidades - M. Cabezón J. et al. Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 16-24
Gastro-1-2017
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