Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27; Supl. 2
Zapata R1,2, Ginesta A3, Gómez F1,2. 1Unidad de Trasplante Hepático, Clínica Alemana de Santiago, Universidad del Desarrollo. 2Unidad de Trasplante Hepático y Unidad de Gastroenterología, Hospital del Salvador (Sede Oriente, Universidad de Chile). 3Residente de Gastroenterología, Hospital del Salvador, Campus Oriente, Universidad de Chile Santiago, Chile.
Introducción: Los pacientes (pt) con hepatitis autoinmune aguda severa (HAI-Ag-S), de no recibir tratamiento (tto) oportuno y efectivo, evolucionan a hepatitis fulminante (FHF), con mortalidad y necesidad de trasplante (TH). Los corticoides en dosis altas (CDA), requieren de cierto tiempo y su efectividad es aún controversial en HAI-Ag-S. La ciclosporina (CyA) ha sido utilizada como rescate en HAI crónica, pero rara vez en HAI aguda. Objetivos: Evaluar respuesta a corto y largo plazo de terapia de rescate con CyA en FHF y HAI-Ag-S. Métodos: Entre 2002-2013 incluimos pt consecutivos hospitalizados con HAI-Ag-S (INR > 1,5) o FHF, sin respuesta a 7-14 días de CDA (PRD > 60 mg/día). ALT > 600U/L, tamaño hepático razonable, creatinina < 1 mg/dl, sin infección, INR > 1,5, y encefalopatía hepática (< grado II). Se agrega CyA (3 mg/kg/día) y se mantiene > 12 meses, con intención de retiro gradual a PRD+Azatioprina. En caso de reactivación, se reintrodujo CyA. Promedio + DS y análisis estadístico con t-test muestras pareadas. P < 0,05*. Resultados: 7 pt adultos (6 mujeres), edad: 38 + 13 años. Tras 2 sems de CyA, mejoría significativa de ASL, ALT, bilirrubina, INR y puntaje MELD (p < 0,05). Esta mejoría siguió su tendencia hasta el 1er año. Inicialmente ALT, Bili, INR y MELD fueron: 956 + 487 U/L, 23,3 + 9,4 mg/dl, 2,7 + 0,6 y 28,7 + 3,4 respectivamente (n = 7). A las 2 semanas de CyA: 241 + 112 U/L*, 19,8 + 7,3 mg/dl*; 1,6 + 0,25* y 22 + 1* puntos (n = 6). A los 1-2 años: 36 + 6,5 U/L, 0,7 + 0,3 mg/dl, 1,1 + 0,09, 1,1 + 0,09 puntos (n = 6). A 5-10 años: 31 + 26 U/L, 0,6 + 0,4 mg/dl, 1,1 + 0,2, 7,7 + 1,5 puntos (n = 3). 5/7 pt eran FHF y ninguno requirió TH. Una pt falleció (día 35) por neumonía. En sólo 1 pt ha sido posible suspender CyA. Conclusiones: Esta experiencia novel con CyA HAI-Ag-S y FHF, muestra una respuesta clínica muy favorable y rápida en casi todos los pt, la cual se mantiene a 5-10 años, sin complicaciones relevantes. Debe considerarse la posibilidad de complicaciones infecciosas agudas.