Artículo Original 212 Protocolo Sydne y y lesi ones p remalignas g ást ricas - G. Latorre S. et al. estos casos fueron confirmados con anticuerpos anti células parietales y presentaron niveles de vitamina B12 normales. Discusión El presente estudio describe la utilidad de la aplicación de un protocolo de toma de muestras gástricas para optimizar el tamizaje de lesiones premalignas gástricas, al comparar dos períodos no consecutivos, equivalentes en duración y número de procedimientos, con estrategias de biopsias diferentes. La presencia de metaplasia intestinal, atrofia gástrica y displasia se consideran como lesiones precursoras de CG, con un mayor riesgo de desarrollo de CG. En estudios de seguimiento preceden la aparición de esta enfermedad con incidencias variables que fluctúan entre 0,1% para la atrofia gástrica, 0,25% para metaplasia intestinal, 0,6% para displasia leve-moderada y 6% para displasia severa a 5 años de seguimiento2. Estas lesiones denominadas premalignas pueden ser buscadas de forma dirigida durante el estudio endoscópico y su diagnóstico permite estratificar el riesgo de CG y establecer programas de vigilancia. Así, en nuestro estudio se muestra que al aumentar el número de biopsias protocolizadas (6,5% versus 78,6%, p < 0,001) hubo un aumento en el diagnóstico de atrofia gástrica (19,9 vs 51,6%, p < 0,001) y de atrofia gástrica intensa (12,1 vs 4,4%, p = 0,015). Hallazgos consistentes con lo descrito en literatura internacional. También, el diagnóstico histológico de infección por Helicobacter pylori fue superior con la implementación del protocolo Sydney (49,2 vs 20,5%, p < 0,001). Esto podría ser atribuible a la tinción de Giemsa de regla para identificación de Helicobacter pylori, como parte de la implementación del protocolo OLGA en nuestro centro y al mayor número de muestras disponibles para la búsqueda de Helicobacter pylori. La progresión desde metaplasia intestinal a CG está asociada con el subtipo histológico de la metaplasia. Esta se clasifica en metaplasia intestinal completa, en la cual la mucosa gástrica es reemplazada por mucosa tipo intestino delgado; y la metaplasia intestinal incompleta con mucosa tipo intestino grueso. La metaplasia intestinal incompleta en comparación con la metaplasia completa es considerada un estadio más avanzado de metaplasia intestinal con un mayor riesgo de progresión a CG (RR 4 a 11,5)23. En el período estudiado no se distinguió histológicamente entre metaplasia intestinal completa e incompleta. Sin embargo, se ha considerado la aplicación del estudio inmunohistoquímico para su distinción. Por otra parte, el diagnóstico de metaplasia, a pesar de ser mayor, no fue significativamente superior en el período donde se usó protocolo Sydney (30,6 vs 24%, p = 0,219). Probablemente este hallazgo es atribuible a que la apariencia endoscópica de metaplasia es más característica y reconocible comparado con la atrofia o displasia gástrica. Así, al ser reconocida macroscópicamente es biopsiada en forma dirigida con mayor frecuencia en el estudio no protocolizado. Estos hallazgos deben ser estudiados en forma dirigida. Para la caracterización de las lesiones premalignas gástricas, la Asociación Chilena de Endoscopia Digestiva (ACHED) recomienda en nuestro medio el uso de biopsias gástricas según protocolo de Sydney18 en individuos mayores de 40 años, siendo esta recomendación relativamente reciente14. Existen datos escasos en nuestro país sobre el uso de protocolo Sydney con graduación histológica OLGA/OLGIM y su impacto en la detección de lesiones premalignas gástricas. El estudio por medio del protocolo Sydney permite además, la graduación histológica de la atrofia gástrica por medio de la escala OLGA y la metaplasia intestinal por medio de la escala OLGIM. En el presente estudio los pacientes en quienes se aplicó el protocolo Sydney mostraron una frecuencia de estados OLGA avanzado (OLGA III y IV) de 10,5%. Estos pacientes presentan un elevado riesgo de CG y deben ser seguidos según las recomendaciones de vigilancia endoscópica de la ACHED. Diversos reportes han indicado que el uso de evaluación histológica con graduación por sistema OLGA/OLGIM se ha mostrado superior a la evaluación por endoscopia aislada24, con alta sensibilidad y especificidad para diagnóstico de gastritis inducida por Helicobacter pylori, atrofia gástrica, metaplasia intestinal y displasia25. Para el diagnóstico de lesiones premalignas gástricas se han descrito distintos protocolos de biopsias gástricas, en distintas poblaciones con incidencias variables de CG. En estos el número de biopsias varían entre 4 y 12 muestras, siendo el sistema de graduación de OLGA el más aceptado internacionalmente26. En el protocolo Sydney y la escala de OLGA se considera la toma de 2 muestras del cuerpo gástrico, 2 muestras de antro y 1 muestra de la región angular. Sin embargo, el valor de esta última muestra, de la incisura angularis, no está completamente establecido. Esta es considerada un área de aparición temprana de atrofia y metaplasia27,28. Algunos estudios han reportado que incorporar la biopsia del ángulo añade poca información adicional a la entregada por las muestras de cuerpo y antro25,29. En nuestro estudio, la muestra del ángulo aumentó el diagnóstico de atrofia gástrica en 6,5%. Sin embargo, su mayor importancia fue observada en el hecho de que permitió reclasificar el estadio OLGA del 13,7% de los pacientes a un mayor riesgo de cáncer Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 4: 207-214
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