Clasificaciones en Gastroenterología 226 Introducción La incontinencia fecal (IF) se define como la pérdida involuntaria de gases o deposiciones de naturaleza líquida o sólida a través del ano1-3. Los nuevos criterios de Roma IV, han propuesto dentro de los elementos diagnósticos, que esta condición se presente de forma recurrente en individuos con edad de desarrollo de al menos 4 años de edad, durante los últimos tres meses (seis meses para trabajos de investigación) con una frecuencia de 2 a 4 eventos en las últimas 4 semanas4. Esta condición desencadena en quienes la presentan, impactos deletéreos en el desarrollo personal, social y económico, influyendo negativamente en la calidad de vida. Siendo considerada por algunos autores como una “epidemia silenciosa”5. Es una patología frecuente que afecta mayormente a mujeres sobre todo mayores de 65 años6,7. Su prevalencia se estima entre 7 y 15% en población femenina ambulatoria. En población hospitalaria puede oscilar entre 18 y 33% y en adultos institucionalizados alcanza entre 50 y 70%. Las variaciones en su prevalencia se pueden atribuir al uso de distintos modelos de seguimiento, diferentes cuestionarios y definiciones de temporalidad utilizadas8. En Chile, se estima una prevalencia de 2,7% de IF de líquidos, sólidos o ambos, y de 20,5% de IF a gases en pacientes que acuden a centros de salud, mientras que en pacientes institucionalizados, la prevalencia de IF a deposiciones líquidas o sólidas reportada llega a 44,7%9. Recientemente Sanguineti et al.10, describen en una cohorte de población ambulatoria atendida en un centro universitario de Chile (n = 1.136) IF a sólidos en un 6,5%, a líquidos un 6,8% y a gases el 96,6%. En este trabajo, 59,2% de los pacientes fueron de sexo femenino con edad promedio de 50,53 años (DE: 15,49 años). En ambos estudios, el sexo femenino, la edad y el antecedente de trauma obstétrico son factores de riesgo asociados a desarrollo de IF, de manera similar a lo reportado en series internacionales11. A pesar del gran impacto en la calidad de vida de quienes la padecen, sólo una pequeña parte de los pacientes discuten este punto con su médico12. Por este 1Departamento de Gastroenterología, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. Recibido: 7 de octubre de 2016 Aceptado: 9 de octubre de 2016 Correspondencia a: Hugo Monrroy B. Departamento de Gastroenterología, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Diagonal Paraguay N° 362 Cuarto Piso, Santiago, Chile. Teléfono: (+562) 23543820. hmonrroy@med.puc.cl Escalas de evaluación en incontinencia fecal Jorge Flández R.1 y Hugo Monrroy B.1 Assessment’ scales for faecal incontinence Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 4: 226-230 motivo, debe buscarse dirigidamente IF en pacientes con factores de riesgo. Los factores de riesgo descritos para el desarrollo de IF son la presencia de diarrea (Odds Ratio OR = 53), colecistectomía (OR = 4,21), tabaquismo (OR = 4,7), rectocele (OR = 4,9) incontinencia urinaria (OR = 3,1) y obesidad expresada por índice de masa corporal (por unidad, OR = 1,1). Además, la edad avanzada, presencia de comorbilidades como diabetes mellitus, trauma esfinteriano y baja actividad física, se han asociado con IF13. Fisiopatología Los procesos involucrados en la defecación normal son complejos, implicando una secuencia de eventos que se inician por la presencia de material fecal en el recto. Luego, existe distensión rectal progresiva que desencadena el reflejo de relajación del esfínter anal interno. La necesidad de defecar aumenta a medida que las heces siguen entrando en el recto desde el colon sigmoide. Cuando se desea defecar, el ángulo anorrectal se endereza voluntariamente (que es facilitado por cuclillas o sentado), y la presión abdominal se incrementa por el esfuerzo. Existe descenso del suelo pélvico, contracción del recto, e inhibición del esfínter anal externo lo que conduce a la evacuación del contenido rectal14. La continencia depende de una serie de factores que incluyen el estado mental, el volumen y consistencia de las heces, el tránsito colónico, la distensibilidad rectal, la función del esfínter anal, la sensación anorrectal, y la indemnidad de los reflejos anorrectales3. Dentro de la región anorrectal, las barreras anatómicas que ayudan a preservar la continencia incluyen la capacitancia del recto, el esfínter anal interno, esfínter anal externo y el músculo puborrectal15. La pérdida de la continencia puede ser resultado de la disfunción de los esfínteres anales, la distensibilidad rectal anormal, disminución de la sensibilidad rectal, alteración de la consistencia de las heces, o una combinación de cualquiera de estas anomalías. La incontinencia suele ser multifactorial, ya que estos trastornos a menudo coexisten. El deterioro leve de cualquier mecanismo generalmente no provocará la
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