Medicina Basada en la evidencia en Gastroenterología 1Alumno de Medicina. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. 2Residente Medicina Interna. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Recibido: 17 de septiembre de 2016 Aceptado: 24 de septiembre de 2016 Correspondencia a: Dr. Gonzalo Latorre Selvat Departamento Medicina Interna, Pontificia Universidad Católica de Chile. Diagonal Paraguay 362, Edificio Académico Facultad de M edicina, 5° piso. Teléfono: +56 2 23543030. gilatorr@uc.cl 231 Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 4: 231-235 Estudio clínico randomizado comparando las terapias secuencia y concomitante para erradicación de Helicobacter pylori en la práctica clínica Joaquín Cortés N.1, Valentina Sánchez R.1, Alejandra Núñez P.1, Javier Ortiz O.1, Eduardo Pimentel G.1 y Gonzalo Latorre S.2 Randomised clinical trial comparing sequential and concomitant therapies for Helicobacter pylori eradication in routine clinical practice Pregunta clínica En pacientes con infección por Helicobacter pylori e indicación de erradicación por úlcera péptica o dispepsia funcional, ¿existen diferencias en cuanto a efectividad en la erradicación, seguridad y adherencia entre la terapia secuencial y la concomitante? Para responder esta pregunta se analizó el artículo de investigación: McNicholl AG, Marín AC, Molina-Infante J, Castro M, Barrio J, Ducons J, et al. Randomised clinical trial comparing sequential and concomitant therapies for Helicobacter pylori eradication in routine clinical practice. Gut 2014: 63; 244-91. Contexto Helicobacter pylori (Hp) es una bacteria Gram negativa flagelada que infecta la mucosa gástrica. Corresponde a la infección bacteriana más común en humanos, estimándose que 50% de la población mundial está infectada2. Su presencia ha sido demostrada en todo el mundo y en individuos de todas las edades. Una vez adquirida, la infección persiste y puede mantenerse asintomática o desarrollar patologías gastrointestinales3. La infección por Hp causa más de 90% de las úlceras duodenales y hasta 80% de las úlceras gástricas4. Además, inicia la cascada histopatológica compuesta por la atrofia gástrica, metaplasia intestinal y displasia gástrica que llevan al desarrollo de adenocarcinoma gástrico y se asocia a linfoma gástrico5. Es por esto que su erradicación corresponde una de las medidas fundamentales para el control de estas entidades6. Múltiples esquemas antibióticos han sido evaluados como terapia de erradicación de Hp en estudios controlados aleatorizados (Figura 1). El tratamiento de primera línea más comunmente recomendado es la terapia triple compuesta por un inhibidor de la bomba de protones (IBP), amoxicilina y claritromicina, por 7 a 14 días. El esquema antibiótico ideal de elección debe ser efectivo, considerando la prevalencia de resistencia antimicrobiana, inocuo, con efectos adversos mínimos, de fácil administración, para asegurar una adecuada adherencia, y disponible. Debido a la aparición de resistencia antimicrobiana, especialmente a claritromicina, se ha reportado una disminución de la efectividad de la terapia triple en la erradicación de Hp7, llegando a niveles cercanos a 80% en algunas regiones8. En este contexto se ha vuelto necesario buscar nuevas estrategias de tratamiento. Una de las alternativas más recientes es la terapia secuencial. Esta se compone de una primera fase de IBP y amoxicilina, seguido de una segunda fase de IBP, claritromicina y metronidazol, con resultados superiores a los de la terapia triple por 7 días9. Sin embargo, no está claro si los beneficios adicionales de esta terapia se deben a la entrega de fármacos en forma secuencial o a la adición del metronidazol al esquema10. Así, ha surgido como una alternativa la terapia concomitante, que consiste en la administración de los mismos fármacos de la terapia secuencial (IBP, amoxicilina, metronidazol y claritromicina) en forma simultánea por 10 días. A continuación se realizará un análisis crítico de un estudio que comparar la efectividad, adherencia y seguridad de las terapias secuencial y concomitante para la erradicación de Hp en un grupo de pacientes en España. Métodos Características generales Pacientes. Participantes con úlcera péptica o dispepsia funcional no investigada, con infección por Hp confirmada por test espiratorio de urea, hallazgos
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