S 137 Salón Picadilly 2 Jueves 24 de noviembre de 10:45 - 12:28 Presentación Trabajos Libres Orales Hígado IV Moderadores: Dra. Catherine Soto y Dr. Francisco Barrera TL 86 TERAPIA DE RESCATE NOVEL CON CICLOSPORINA EN HEPATITIS AUTOINMUNE GRAVE Y FULMINANTE: SERIE CLÍNICA CON RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO Zapata R1,2, Ginesta A3, Gómez F1,2. 1Unidad de Trasplante Hepático, Clínica Alemana de Santiago, Universidad del Desarrollo. 2Unidad de Trasplante Hepático y Unidad de Gastroenterología, Hospital del Salvador (Sede Oriente, Universidad de Chile). 3Residente de Gastroenterología, Hospital del Salvador, Campus Oriente, Universidad de Chile Santiago, Chile. Introducción: Los pacientes (pt) con hepatitis autoinmune aguda severa (HAI-Ag-S), de no recibir tratamiento (tto) oportuno y efectivo, evolucionan a hepatitis fulminante (FHF), con mortalidad y necesidad de trasplante (TH). Los corticoides en dosis altas (CDA), requieren de cierto tiempo y su efectividad es aún controversial en HAI-Ag-S. La ciclosporina (CyA) ha sido utilizada como rescate en HAI crónica, pero rara vez en HAI aguda. Objetivos: Evaluar respuesta a corto y largo plazo de terapia de rescate con CyA en FHF y HAI-Ag-S. Métodos: Entre 2002-2013 incluimos pt consecutivos hospitalizados con HAI-Ag-S (INR > 1,5) o FHF, sin respuesta a 7-14 días de CDA (PRD > 60 mg/día). ALT > 600U/L, tamaño hepático razonable, creatinina < 1 mg/dl, sin infección, INR > 1,5, y encefalopatía hepática (< grado II). Se agrega CyA (3 mg/kg/día) y se mantiene > 12 meses, con intención de retiro gradual a PRD+Azatioprina. En caso de reactivación, se reintrodujo CyA. Promedio + DS y análisis estadístico con t-test muestras pareadas. P < 0,05*. Resultados: 7 pt adultos (6 mujeres), edad: 38 + 13 años. Tras 2 sems de CyA, mejoría significativa de ASL, ALT, bilirrubina, INR y puntaje MELD (p < 0,05). Esta mejoría siguió su tendencia hasta el 1er año. Inicialmente ALT, Bili, INR y MELD fueron: 956 + 487 U/L, 23,3 + 9,4 mg/dl, 2,7 + 0,6 y 28,7 + 3,4 respectivamente (n = 7). A las 2 semanas de CyA: 241 + 112 U/L*, 19,8 + 7,3 mg/dl*; 1,6 + 0,25* y 22 + 1* puntos (n = 6). A los 1-2 años: 36 + 6,5 U/L, 0,7 + 0,3 mg/dl, 1,1 + 0,09, 1,1 + 0,09 puntos (n = 6). A 5-10 años: 31 + 26 U/L, 0,6 + 0,4 mg/dl, 1,1 + 0,2, 7,7 + 1,5 puntos (n = 3). 5/7 pt eran FHF y ninguno requirió TH. Una pt falleció (día 35) por neumonía. En sólo 1 pt ha sido posible suspender CyA. Conclusiones: Esta experiencia novel con CyA HAI-Ag-S y FHF, muestra una respuesta clínica muy favorable y rápida en casi todos los pt, la cual se mantiene a 5-10 años, sin complicaciones relevantes. Debe considerarse la posibilidad de complicaciones infecciosas agudas. TL 87 TRATAMIENTO CON CICLOSPORINA EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON HEPATITIS AUTOINMUNE. RESISTENTE A CORTICOIDES. RESULTADOS A LARGO PLAZO Ginesta A1, Zapata R2,3. 1Residente de Gastroenterología Adultos, Campus Oriente, Universidad de Chile, Santiago, Chile. 2Departamento de Gastroenterología, Clínica Alemana de Santiago, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile. 3Sección Gastroenterología, Hospital del Salvador, Campus Oriente, Universidad de Chile, Santiago, Chile. Introducción: El tratamiento (tto) de la hepatitis autoinmune (HAI) incluye fases de inducción/mantención en base a corticoides (St) + azatioprina, y logra buena tasa de respuesta (>80%). Algunos pacientes (Pt) no responden, presentando recurrencias frecuentes o elevación persistente de pruebas hepáticas (PH) HAI-cortico-resistente (HAI-StR). Hay reportes aislados que han mostrado beneficios a corto plazo con ciclosporina (C y A) en Pt con HAI-StR. Objetivo: Evaluar la respuesta a tratamiento con CyA en Pt con HAI-StR, a corto y largo plazo. Métodos: Pts consecutivos con HAI-StR. Se inició CyA a 2-5 mg/kg/d. Registro de datos clínicos y PH regularmente. Resultados como promedio + DS y se comparan con ttest de muestras pareadas. Resultados: 5 Pt adultos (4 fem), edad prom 33 + 12 a. Al iniciar C y A: 80% cirrosis avanzada (MELD 17 + 4). Los pt tenían aún hígado tamaño razonable y buena función renal. Se objetiva, clara mejoría de PH desde las 2 semanas de tratamiento, y progresiva hacia los 5 años de seguimiento, y significativa (p < 0,05) en algunos parámetros (ALT/Bilirrubina) a los 6-12 meses. Dos Pt enlistados para trasplante hepático (TH), pudieron desenlistarse con C y A (pero uno de ellos fallece muerte súbita a los 2 años de CyA). Otra paciente presenta mejoría significativa de PH (seguimiento 35 meses, Child A). Una paciente mejoró inicialmente por 3 años con C y A, pero luego presenta recurrencias de HAI, y descompensación de cirrosis recibiendo TH en sept/2016. La ultima paciente, presenta mejoría clínica y de laboratorio, pero fallece por hematemesis (péptica?) tras 7,4 años de tratamiento. Ne hemos tenido suspensión de C y A por disfunción renal. Conclusiones: Este reporte muestra nuestra experiencia con el uso de C y A en una cohorte de pacientes consecutivos con HAI-StR y apoya su uso como tratamiento de 2ª línea. Mostramos el seguimiento a largo plazo de 5 Pt tratados, en que se logró una respuesta favorable en la mayoría de ellos, evitando o postergando el TH por varios años. TL 88 PREVALENCIA DEL VIRUS HEPATITIS EN PACIENTES CON HEPATITIS AUTOINMUNE Hurtado C, Mac-Vicar M, Covarrubias N, Miranda J, Venegas M, Poniachik J, Brahm J. Sección de Gastroenterología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. Introducción: En el año 2002 nuestro grupo comunicó una prevalencia de anticuerpos IgG anti virus hepatitis E, (Anti VHE) de 36% en pacientes con hepatitis autoinmune (HAI), significativamente mayor que en donantes de sangre (DS) (4%), lo que podría indicar que el VHE, tuvi era un rol en esa patología. En el año 2013, debido al desarrollo de nuevos y mejores kits diagnósticos, se reevaluó la prevalencia de los Anti VHE en DS, encontrándose una cifra de 30,2%. Objetivos: Reevaluar la prevalencia de los anti VHE y la presencia del antígeno del virus hepatitis E (VHE Ag) en pacientes con HAI. Método: Se estudiaron 45 pacientes con HAI, todos con características clínicas e histológicas compatibles, 37 mujeres (82%), edad promedio de 56,3 + 16 años. Se les midió en suero el anti VHE y el VHE Ag por técnicas de ELISA, con AccuDiag TM HEV IgG (USA) y kit Wantai HEV Ag (China) respectivamente. Como grupo control se usó los resultados de 186 DS, del año 2013. El análisis estadístico utilizado fue Chi-cuadrado. Todos los pacientes firmaron consentimiento informado y el trabajo fue aprobado por comité ético correspondiente. Resultados: 38% de los casos con HAI fueron anti VHE positivos en comparación con el 30,2% del grupo control utilizado, sin diferencias estadísticas significativas entre ellos, ni con los resultados encontrados en el primer estudio del año 2002. No se detectó el VHE Ag en ninguno de los pacientes con HAI. Conclusiones: El grupo de pacientes con HAI tuvo una alta prevalencia de Anti VHE, que fue mayor que el grupo control, pero no significativa. Ningún paciente con HAI tuvo presencia activa del VHE, medido a través del VHE Ag. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Supl Nº 2: S 137-S 139
gastro 4
To see the actual publication please follow the link above