S 130 Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Supl Nº 2: S 130-S 133 Salón Estrella 1 Jueves 24 de noviembre de 10:45 - 12:35 Presentación Trabajos Libres Orales Enfermedad Inflamatoria Intestinal Moderadores: Dra. Jocelyn Slimming y Dr. Jaime Lubascher TL 65 COLECTOMÍA TOTAL LAPAROSCÓPICA POR ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: ¿ES LA TERAPIA BIOLÓGICA UN FACTOR DE RIESGO? Kronberg U1, Murillo N1a, Pérez L2a, López F1, Wainstein C1, Quera R2, Ibáñez P2, Figueroa C2, Lubascher J2. 1Unidad de Coloproctología, Departamento de Cirugía, Clínica Las Condes, Santiago de Chile. 2Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes, Santiago de Chile. aEnfermera. Introducción: La cirugía es el tratamiento de elección en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal refractaria al tratamiento médico (EII-R). Actualmente es controvertido si el uso preoperatorio de anti-TNF influye en los resultados quirúrgicos. Objetivo: Analizar los resultados quirúrgicos inmediatos y a mediano plazo de pacientes sometidos a colectomía total laparoscópica en pacientes con EII-R, tratados con y sin fármacos anti-TNF. Material y Método: Estudio retrospectivo que incluye pacientes operados entre abril de 2008 y marzo de 2016 en nuestra institución. Se obtienen datos demográficos y clínicos desde la base de datos del Programa EII. Las complicaciones postoperatorias fueron clasificadas según Clavien-Dindo. El análisis estadístico se realizó con chi-cuadrado (p < 0,05). Resultados: Se incluyen 25 pacientes, 13 hombres (52%), con edad promedio de 37 años (18-68). Inicialmente, 24 fueron diagnosticados con colitis ulcerosa, uno con Enfermedad de Crohn. El 54% fue operado de urgencia. Se observaron complicaciones postoperatorias en 9/25 pacientes (36%), 2 de ellas (8%) graves, uno requiriendo ser reintervenido. No hubo mortalidad. Ocho pacientes (32%) se trataron con anti-TNF en el preoperatorio; en este grupo, hubo complicaciones en 2 pacientes (25%), similar al grupo sin anti-TNF (p > 0,05), una de ellas una complicación médica grave. En el mediano plazo, 19 pacientes (76%) fueron reconstituidos mediante reservorio ileal, con frecuencias similares entre pacientes con y sin anti-TNF (75% versus 76%) (p > 0,05). Conclusión: La colectomía total laparoscópica es una alternativa segura en el tratamiento de la EII-R. El tratamiento previo con agentes anti-TNF parece no alterar los resultados inmediatos ni a mediano plazo. TL 66 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS DE CROHN Imigo F1, Bellolio F1, Molina ME1, Miguieles R1, Larach JT1, Urrejola G1, Klaassen J1, Álvarez M2, Hernández C2, Candia R2, Zúñiga A1. 1Unidad de Coloproctología, Departamento de Cirugía Digestiva, División de Cirugía. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. 2Departamento de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. Introducción: El compromiso del colon en la enfermedad de Crohn se presenta en 25% de los pacientes. Objetivos: Analizar los resultados quirúrgicos y a largo plazo de los pacientes operados por Colitis de Crohn (CC). Métodos: Cohorte retrospectiva. Se incluyó a todos los pacientes operados por CC entre enero de 2003 y mayo de 2016, electivos y de urgencia excluyendo aquellos con enfermedad ileocecal. Se analizan datos demográficos, tratamiento farmacológico pre y postoperatorio, cirugías, complicaciones postoperatorias y necesidad de una segunda cirugía. El seguimiento se realizó a través de la ficha clínica y contacto telefónico. Resultados: La serie incluye 28 pacientes, mediana de edad: 37,5 (17-72) años, 15 hombres. El 53,6% de los pacientes presentaban enfermedad perianal. 27 pacientes recibían tratamiento farmacológico previo, 11 con biológicos. Nueve fueron operados de urgencia. La indicación quirúrgica más frecuente en los pacientes electivos fue la falla a tratamiento médico y crisis grave en los de urgencia. Las operaciones realizadas fueron colectomía total (17), proctocolectomía (8) y colectomías segmentarias (3). Dieciséis pacientes fueron operados por laparoscopia. Complicaciones mayores en 5 pacientes. Cuatro pacientes fueron reintervenidos. Sin mortalidad operatoria. Seguimiento en 27 pacientes (mediana 55 meses, rango 2-160). 2 pacientes reciben biológicos y 15 no reciben fármacos. Se han realizado 3 ileorrecto-anastomosis y 3 proctectomías. Diecinueve de los 27 pacientes (70,3%) tienen una ostomía definitiva. Conclusión: En esta serie, los resultados quirúrgicos tiene una baja morbilidad y más de mitad de los pacientes no reciben tratamiento médico. Existe un 70% de pacientes con ostomía definitiva. TL 67 NIVELES DE INFLIXIMAB Y ANTICUERPOS EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. UTILIDAD EN EL TRATAMIENTO Pizarro G1d, Moreno M2,4,e, Figueroa C1a, Fluxá D1c, Flores L1ab, Ibáñez P1a, Lubascher J1a, Kronberg U2a, Simian D3ab, Quera R1a. 1Departamento de Gastroenterología, 2 Unidad de Coloproctología Servicio de Cirugía, 3Subdirección de Investigación Dirección Académica, 4Laboratorio de Oncología y Genética Molecular. aPrograma Enfermedad Inflamatoria Intestinal. bEnfermera. cBecada en Capacitación Bases para el Manejo de la Patología Intestinal. cBases para el Manejo de la Patología Intestinal. dFellow Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal. eProyecto Dirección Académica de Clínica Las Condes PIDA2015-003. Introducción: La medición de niveles de Infliximab (IFX) y sus anticuerpos (ATI) es una herramienta de terapia personalizada en Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). No existe experiencia local en su uso. Objetivos: Determinar niveles plasmáticos de IFX/ATI en pacientes con EII. Evaluar potenciales cambios de conducta terapéutica guiados por niveles. Método: Estudio observacional en pacientes con EII tratados con IFX. Medición de niveles plasmáticos de IFX/ATI (ELISA) en fase de mantención (previo a siguiente dosis) e inducción (semana 14), caracterizados por índices de actividad clínica y endoscópica. En pacientes con inmunomoduladores (IM) como terapia combinada, se distingue entre dosis óptimas y sub-óptimas (metabolitos de tiopurínicos/dosis de metotrexato). Según niveles IFX/ATI y condición clínica, en forma ciega, se determinó potencial cambio de tratamiento. Se considera adecuado y positivo, IFX > 2 μg/ml y ATI > 7,91 μg/ml, respectivamente. Resultados: Se incluyen 36 pacientes, edad mediana 34,3 años, 66,6% hombres, 25 con Colitis Ulcerosa, 10 con Enfermedad de Crohn y 1 con EII no-clasificable. En mantención (mediana 14 dosis) se evaluaron 31 pacientes, IFX/ATI fue 1,4/9,0 y 1,6/33,3 (mediana), con y sin IM respectivamente. 24/31 pacientes estaban en remisión, 6 con IFX>2/ATI (+); Siete presentaban pérdida de respuesta (LOR), 2 con IFX<2/ATI (-), 3 con IFX>2/ATI (+) y 2 con IFX<2/ATI (+). Se decidió cambio de tratamiento en 87% de pacientes en remisión y 100% en LOR. Conclusión: La medición de niveles de IFX/ATI es una herramienta útil en la optimización/personalización del tratamiento en EII, determinando cambios terapéuticos en la mayoría de los pacientes evaluados.
gastro 4
To see the actual publication please follow the link above