Caso Clínico 218 nuestra sugerencia es usar un esquema antibiótico similar al que se utiliza en sobrecrecimiento bacteriano idiopático o en pacientes diabéticos. Para los pacientes que desarrollan hemorragia digestiva alta (HDA), tanto el manejo general como el tratamiento endoscópico, son similares a los protocolos utilizados en otras etiologías de HDA. El tratamiento de la causa directa de la amiloidosis se ha asociado a disminución del compromiso gastrointestinal en el caso de la amiloidosis secundaria17,18. En el caso de la amiloidosis primaria (AL) la elección de tratamiento inicial depende si el paciente es candidato para trasplante de células hematopoyéticas. Ahora bien, un porcentaje no mayor al 20% de los casos corresponde a pacientes candidatos para recibir Amil oid osis c on c ompromis o g ást ric o - L. A. Díaz P. et al. melfalán en altas dosis y posteriormente trasplante autólogo de células hematopoyéticas, debido a que la mayoría de los pacientes tiene alguna condición que los excluye de esta posibilidad: mayores de 70 años, insuficiencia cardíaca avanzada, insuficiencia renal o falla multiorgánica19. Para la mayoría de los casos, en los cuales no se puede realizar trasplante, los esquemas más utilizados en la actualidad corresponden a melfalán más dexametasona o esquemas basados en el uso de bortezomib, como CyBorD (bortezomib, ciclofosfamida y dexametasona). Para los casos en los cuales ocurre recaída o existe refractariedad a la terapia, se plantea como opciones talidomida, lenalidomida o esquemas en base a bortezomib si no fueron estos últimos utilizados como primera línea20. Referencias 1.- Falk RH, Comenzo RL, Skinner M. The systemic amyloidoses. N Engl J Med 1997; 337: 898-909. 2.- Nordling E, Abraham-Nordling M. 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