Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 9-17
Autores:
✉Rodrigo Mansilla V., Thomas Uslar N., Javier Chahuán A., Gonzalo Latorre S., Rodrigo Cruz N., Ricardo Cruz U., Marisol Sirhan N., Antonio Rollán R., Pablo Cortés G., Alberto Espino E., Francisca Honold G., Julieth Huenur F., Paula Miranda B., Adolfo Parra-Blanco y Arnoldo Riquelme P.
Validity and reliability of a gastric cleansing scale in upper endoscopy in Chilean population
The presence of foam and bubbles during upper gastrointestinal endoscopy (UGE) obscures the view of gastric lesions.
Objective: To assess the confidence of a gastric cleansing scale in UGE. Methods: Prospective, multicenter study. The instrument was administered to patients undergoing a UGE examination. For the gastric visualization scale, the stomach was divided in 4 parts and a 1-4 scale was used to classify each part, with a total score of 4 (optimal view of gastric mucosa) and 16 (poor view of gastric mucosa), assessed by 2 independent endoscopists. An initial cleansing score was obtained and later, after cleansing of each studied section, and total. Inter-observer concordance was established by means of Kappa test, and the agreement on the global cleansing score was established with the Bland-Altman plot. Results: 53 patients went under UGE, with an average age of 48,7 years and 62,3% female subjects. The main indication for performing the UGE examination was gastroesophageal reflux disease (GERD) (32.1%). Average duration of the procedure was 13.6 minutes. The average total gastrointestinal view before cleansing with water was 6.26 points (scale from 4 to 16) and 5.1 points (p < 0.001) after cleansing. 37.7% required at least 50 cc of water for cleansing. The difference in the pre and post cleansing score inter-observerswas no different of 0. Kappa value obtained in gastric fundus, upper body, lower body and antrum before cleansing was 0.81; 0.71; 0.9 and 0.8, respectively. Kappa value obtained after cleansing of gastric fundus, upper body, lower body and antrum was 0.84; 0.65; 0.81 and 0.78; respectively. The mean difference between inter-observer scores before cleansing was 0.08 (p = 0.51), and after cleansing, 0.02 (p = 0.78). Conclusions: Using this classification, concordance before and after gastrointestinal cleansing was excellent in antrum, lower body and gastric fundus, and adequate in upper body. This classification is reliable and will allow for the application of different cleansing strategies, for a total and clear view of gastrointestinal mucosa.
La presencia de espuma y burbujas durante la endoscopia digestiva alta (EDA) es una limitante para la visualización de lesiones gástricas. Objetivo: Evaluar la confiabilidad de una escala de clasificación de limpieza gástrica en EDA. Métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico. Se aplicó el instrumento a pacientes que estaban agendados para EDA. Para la clasificación de visualización gástrica, el estómago se dividió en 4 porciones y se utilizó una escala de 1 a 4 por porción, sumando un puntaje total entre 4 (óptima visualización de la mucosa) y 16 (pobre visualización de ésta), evaluada por 2 endoscopistas independientes. Se obtuvo un puntaje de limpieza inicial y luego de la limpieza con agua de cada segmento estudiado y total. La concordancia inter-observador se estableció por medio del test de Kappa y el acuerdo para el puntaje global de limpieza fue establecido mediante el gráfico de Bland-Altman. Resultados: 53 pacientes fueron sometidos a EDA, con edad promedio de 48,7 años y 62,3% de sexo femenino. La principal indicación de EDA fue enfermedad por reflujo gastroesofágico (32,1%). El tiempo promedio del procedimiento fue 13,6 min. El promedio de visualización gástrica total previo a limpieza con agua fue de 6,26 puntos (escala 4 a 16) y post limpieza 5,1 puntos (p < 0,001). Para la limpieza el 37,7% requirió al menos 50 cc de agua. La diferencia de puntaje de visualización pre y post limpieza inter-observador no fue distinta de 0. En fondo gástrico, cuerpo alto, cuerpo bajo y antro se obtuvo un valor de Kappa previo a limpieza de 0,81; 0,71; 0,9 y 0,8, respectivamente. El valor de Kappa posterior a limpieza en fondo gástrico, cuerpo alto, cuerpo bajo y antro fue 0,84; 0,65; 0,81 y 0,78, respectivamente. La diferencia media de los puntajes inter-observadores previos a la limpieza gástrica fue de 0,08 (p = 0,51) y posterior a la limpieza gástrica fue de 0,02 (p = 0,78). Conclusiones: Utilizando esta clasificación, la concordancia previa y posterior a la aplicación de la limpieza gástrica fue excelente en antro, cuerpo bajo y fondo gástrico, y adecuada en cuerpo alto. Esta clasificación de limpieza es confiable y permitirá realizar distintas estrategias de limpieza que posibiliten una completa visualización de la mucosa gástrica.
