Candia R1, Sander B2, Nguyen GC3, Naimark DM4. 1Departamento de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. 2Institute of Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canadá. 3Division of Gastroenterology, Department of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canadá. 4Division of Nephrology, Department of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canadá. C$: Dólar-Canadiense. QALY: Años ajustados por calidad de vida.
Introducción: La enfermedad de Crohn con frecuencia requiere cirugía para controlar los síntomas. A pesar de las terapias disponibles ± 50% evoluciona con recurrencia quirúrgica. La terapia biológica (TB) es la más efectiva para evitar recurrencia, pero su costo limita el acceso. Objetivo: De este estudio es evaluar la estrategia más costo-efectiva para prescribir TB en pacientes con alto riesgo de recurrencia postoperatoria. Métodos: Un análisis de decisión basado en un modelo de Markov y simulación de Monte Carlo fue diseñado para comparar 8 estrategias de prescripción de TB, considerando necesidad de asociar inmunomoduladores (INM) e inicio guiado por recurrencia endoscópica o evolución clínica. Los resultados consideraron costos directos, indirectos (pérdida de productividad laboral) y QALYs. La razón de costo-efectividad incremental (ICER) fue calculada entre las estrategias dominantes. El umbral para determinar costo-efectividad fue C$50000/QALY. Resultados: El análisis fue conducido en 150.000 pacientes simulados. 3 estrategias dominaron el análisis: INM y TB guiados por colonoscopia (menos costosa), INM inmediatamente postcirugía más TB guiada por colonoscopia (ICER C$4043/QALY) y TB asociado a INM inmediatamente postcirugía (más efectiva, ICER C$130089/QALY). Conclusión: Las estrategias guiadas por colonoscopia y terapia asociada dominaron a las guiadas por evolución clínica y TB aislada. Si bien la terapia asociada inmediatamente postcirugía es la más efectiva, iniciar sólo INM y agregar TB en caso de recurrencia endoscópica parece ser la estrategia más costo-efectiva.