Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27; Supl. 2
Ferrada J1, Pérez de Arce E2, Poniachik J2, Vera DB2, Madrid AM2. 1Instituto Chileno Japonés de Enfermedades Digestivas, Hospital Clínico San Borja Arriarán, Campus Centro, Universidad de Chile. 2Sección de Gastroenterología, Departamento de Medicina, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile.
Introducción: El hígado graso no alcohólico (HGNA) afecta entre 16 al 30% de la población general. Estudios previos muestran alta frecuencia de sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI) en pacientes obesos. Objetivos: Evaluar la asociación de SBI y alteraciones histopatológicas hepáticas en pacientes obesos con HGNA. Métodos: Evaluación prospectiva de 66 pacientes obesos con indicación de cirugía bariátrica, edad 38 ± 11 años, IMC 44 ± 7 kg/m2, 88% sexo femenino. Todos con test de hidrógeno espirado con lactulosa realizado con técnica estandarizada. Se consideró SBI la presencia de dos o más cifras mayores de 20 ppm sobre el basal, dentro de los primeros 60 minutos. El estudio histológico se realizó en muestra de hígado tomada durante la cirugía bariátrica, informadas por un solo patólogo. La presencia de grasa se consideró 1: grasa leve, 2: moderada, 3: severa; para inflamación portal, lobulillar y fibrosis se consideró solo presencia (1) y ausencia (0). Se realizó score histológico en base a la sumatoria del puntaje de cada uno de los parámetros, rango de 1 a 6 puntos. No se ingresaron pacientes con biopsia normal. Se utilizó la prueba de Mann-Whitney para el análisis estadístico, p significativo < 0,05. Resultados: SBI se encontró en 50% de los pacientes. No hubo diferencias para IMC y edad, entre pacientes con y sin SBI. Los pacientes con SBI presentaron más fibrosis (54% vs 12% p < 0,0001), mayor inflamación portal (48% vs 18%, p = 0,02) y un mayor puntaje del score histológico (p = 0,0012) que el grupo sin SBI. No hubo diferencias en la inflamación lobulillar. Conclusión: Los pacientes obesos con SBI presentan mayor compromiso histológico representado por mayor fibrosis, inflamación portal y un mayor puntaje de daño histológico. Estos resultados nos hacen sospechar que las bacterias del SBI podrían tener un rol en el daño histológico en pacientes obesos. Se requieren estudios que busquen mecanismos de daño ¿producción endógena de alcohol? ¿Cascada inflamatoria?