Guías Clínicas 322 WGO PRACTICE GUIDELINES: MANEJO DE LA HEPATITIS VIRAL AGUDA - J. Heathcote et al. El VHB es transmitido ya sea por punción cutánea o contacto mucoso con sangre u otros líquidos cor-porales infecciosos. El virus se encuentra en las con-centraciones más altas en sangre y exudados serosos. 4.4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial El síntoma más común de la infección que produce hepatitis es fatiga o cansancio. Pueden aparecer fiebre, dolores musculares y articulares y síndrome de la enfermedad del suero como prodromo de infección aguda por VHB. Algunos individuos se dan cuenta que su orina se hace más oscura y que su piel presenta un tinte amarillento (ictericia). Síntomas principales Síntomas menos comunes Fatiga y cansancio Pérdida de peso Malestar Depresión Ictericia Ansiedad, irritabilidad Fiebre Cefaleas Dolores musculares y Trastornos del sueño articulares Molestia en el lado derecho del abdomen Prurito Náuseas y diarrea Pérdida de apetito Hay pruebas serológicas disponibles comercial-mente para una serie de antígenos y anticuerpos aso-ciados con la infección VHB. En caso de sospecha de infección aguda, se detecta HBsAg positivo, y dicho Ag debe negativizarse entre 3 y 6 meses después de la instalación aguda (siempre volver a confirmar con análisis de seguimiento). Es imposible distinguir una hepatitis B aguda de un brote de hepatitis B crónica, su seguimiento es esencial en estos casos. 4.5. Manejo de la Hepatitis B Entre 95% y 99% de los adultos previamente sanos presentan una recuperación espontánea después de una infección aguda con el VHB. Por lo tanto, es im-probable que la terapia antiviral mejore la tasa de re-cuperación y dicha terapia no es necesaria a no ser que la infección se acompañe de una complicación no he-pática, como una periarteritis nodosa. En esos casos, y en el caso de las personas inmunocomprometidas (por ejemplo con insuficiencia renal crónica) puede recomendarse el tratamiento antiviral con lamivudina. En el caso de una hepatitis fulminante, los cui-dados intensivos minuciosos pueden mejorar la sobrevida, pero el trasplante hepático ortotópico es el único tratamiento probado que mejora el resultado del paciente. La recuperación completa con desarrollo de anti- HBs proporciona protección a largo plazo. 4.6. Prevención La vacunación (disponible desde principios de los 80) continúa siendo la mejor manera de lidiar con esta afección. La Hepatitis B es prevenible y probablemen-te la vacunación universal sea lo mejor - ciertamente lo es en los países en los que la prevalencia es alta. Hay dos tipos de vacunas contra Hepatitis B dis-ponibles. • Las vacunas recombinantes o producidas mediante ingeniería genética son realizadas usando HBsAg sintetizado en levadura (saccharomyces cerevi-siae) o en células de mamíferos en las que se ha insertado un gen HBsAg. Ambos consisten en una suspensión de antígeno de superficie HB. Cada país tienen diferentes preparaciones. • Las vacunas derivadas de plasma humano (VDP) se preparan a partir de HBsAg purificado pro-veniente de plasma procedente de personas con infección crónica de VHB. Hay más de 15 VDP diferentes con licencia a nivel mundial. No hay diferencias significativas en cuanto a la seguridad, inmunogenicidad o eficacia entre estos dos tipos de vacunas. Las vacunas de VHB generan niveles protectores (> 10 IU/ml) de anticuerpos contra HBsAg en 95% de los niños y 90% de los adultos. La revacunación funciona en 80% de las personas que no respondieron a la vacunación primaria. La revacunación de los no respondedores no está recomendada luego de dos series de vacunaciones (6 dosis). Cabe establecer una distinción entre la vacuncación previa a la exposición y posterior a ella. 4.6.1. Vacunación previa a la exposición Esto es especialmente relevante en los grupos de alto riesgo. Hay una serie de vacunas recombinantes - si bien son similares en eficacia, las dosificaciones pueden diferir, por ejemplo: Recombivax-HB (10 μg de HBsAg) Hijo/a < 11 años de madre HBsAg negativa 2,5 μg (bebés al nacimiento) Hijo/a < 11 años de madre HBsAg positiva 5 μg Niño/a/adolescente 11-19 años 5 μg Adulto inmunocompetente 10 μg Persona inmunosuprimida 40 μg Paciente en diálisis 40 μg Gastroenterol. latinoam 2011; Vol 22, Nº 4: 317-329
gastrolat2011n400005
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