Guías Clínicas 323 WGO PRACTICE GUIDELINES: MANEJO DE LA HEPATITIS VIRAL AGUDA - J. Heathcote et al. Engerix-B (20 μg de HBsAg) Niño/a < 10 años 10 μg (bebés al nacimiento) Niño/a ^gt; 10 años 20 μg Adulto 20 μg Persona inmunosuprimida 40 μg Persona en diálisis 40 μg 4.6.2. Vacunación posterior a la exposición Se recomienda hacer una combinación de inmu-noglobulina contra Hepatitis B (IGHB, donde se dis-ponga de ella) y vacuna contra VHB. Si se dispone de IGHB (en la mayoría de los países no está disponible) ésta debe ser administrada a todos los hijos de madres HBs+ en el momento del parto. Esto es de especial relevancia en los recién nacidos en los que, un inicio inmediato de la inmunización posterior a la exposición impide la infección neonatal en hijos de madres infectadas con HBV. Es importante vacunar dentro de las 24 horas. No hay evidencias de un efecto protector si se administra la vacuna > 7 días después del parto. Exposición directa (inoculación percutánea o expo-sición transmucosa) a líquido corporal positivo contra HBsAg (por ejemplo: lesión por pinchazo de aguja): • Una única dosis intramuscular de IGHB de 0,06 ml/kg (lo antes posible), • seguida de un ciclo completo de vacunación anti VHB (iniciado dentro de los 7 días). • Exposición directa luego de contacto sexual con un individuo con VHB. • Dosis única intramuscular de IGHB de 0,06 ml/ kg (dentro de los 14 días) (muy caro y no se puede costear en la mayoría de los lugares). • Acompañada de un ciclo completo de vacunación contra VHB (¡no esperar!). 4.6.3. Contraindicaciones y efectos colaterales Hay muy pocas contraindicaciones. • Reacción alérgica severa a dosis previas. • Reacción alérgica severa a levadura de panadería (como la que se usa para la confección del pan); en su lugar se puede usar vacuna contra VHB de-rivada del plasma. • Fiebre > 38,5°C. Las siguientes no son contraindicaciones para la administración de la vacuna contra VHB: • Cualquier enfermedad menor, como infección de las vías respiratorias o diarrea con una temperatura menor a 38,5°C. • Alergia o asma. • Tratamiento con antibióticos. • Infección por VIH; sin embargo, se necesita más información sobre la eficacia de la vacunación contra VHB en los recién nacidos o lactantes in-fectados con VIH. • Lactancia. • Antecedentes de convulsiones. • Enfermedades crónicas. • Afecciones neurológicas estables. • Prematurez o bajo peso al nacer. • Antecedentes de ictericia al nacer. • Embarazo (aunque generalmente no está recomen-dada). 4.6.4. Seguridad y calidad de la vacuna Termoestabilidad • Las vacunas contra VHB nunca deben ser conge-ladas. El punto de congelación del VHB es -0.5°C. • La vacuna contra VHB es estable durante por lo menos 4 años si se la almacena entre 2-8°C. • Las vacunas contra VHB son relativamente es-tables contra el calor y tienen sólo una pequeña pérdida de potencia cuando se las almacena entre 2-6 meses a una temperatura de 37°C. La prueba de la agitación Si uno ve vacuna VHB congelada, eso implica que se ha dañado. Sin embargo, una vacuna también puede haber sido congelada antes y luego descongelada. La prueba de la agitación puede ser utilizada para veri-ficar si la vacuna ha sido dañada por un congelado anterior. • Compare la vacuna que usted sospecha que se ha congelado y descongelado con vacuna del mismo fabricante en la que usted tiene la certeza que no se ha congelado nunca. • Agite los viales de la vacuna. • Observe el contenido cuidadosamente. • Deje las vacunas en posición vertical lado a lado durante 15-30 minutos para que sedimente. • No use la vacuna si queda un sedimento por deba-jo de un líquido casi límpido. 4.7. El futuro El uso de adyuvantes más potentes puede reducir el número de vacunaciones de 3 a 2 ó 1 pinchazos. Actualmente, se están desarrollando nuevas vacu-nas para la infancia. 4.8. Información adicional Hipervínculos para infección aguda por VHB 1. EASL Consensus Paper? 2. CDC information 3. http://www.who.int/emc- documents/hepatitis/docs/ whocdscsrlyo20022/index.htm Gastroenterol. latinoam 2011; Vol 22, Nº 4: 317-329
gastrolat2011n400005
To see the actual publication please follow the link above