Guías Clínicas 320 WGO PRACTICE GUIDELINES: MANEJO DE LA HEPATITIS VIRAL AGUDA - J. Heathcote et al. síntomas y en identificar la pequeña proporción de aquellos pacientes que están en especial riesgo de desarrollar una insuficiencia hepática fulminante. Los sujetos de > 40 años y aquellos con hepato-patía crónica subyacente son los que presentan más riesgo. Deben vacunarse los contactos. Los ACO y la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) deben ser interrumpidos para evitar la colesta-sis. Se desaconseja el consumo de alcohol. 3.6. Prevención Hay una serie de vacunas inactivadas disponibles en el mercado. La vacunación para profilaxis previa a una expo-sición (por ejemplo VAQTA de Merck o HAVRIX de GSK) brinda protección a largo plazo durante hasta 20 años. La vacunación para la profilaxis post-exposición debe ser administrada lo antes posible. 3.7. El futuro Las metas más importantes para ayudar a evitar la infección por VHA (¡y muchas otras infec-ciones!) son la mejoría de la sanitización y del suministro de agua. Los puntos clave son: • Construir una mejor infraestructura de salud públi-ca. • Mejorar la sanitización y los suministros de agua. • Programas de acción de asistentes sanitarios domi-ciliarios (educación y formación, higiene y lavado de manos). • Desarrollo de kits diagnósticos fáciles y baratos. • Vacunación previa a la exposición para los que estén en riesgo (viajeros, personal militar, homo-sexuales masculinos, empleados de guarderías). • Vacunación posterior a la exposición a los contac-tos de VHA. • Siempre comprobar si hay inmunidad contra Hep B + y vacunar cuando sea necesario (la OMS abo-ga por la vacunación universal contra la hepatitis B). 3.8. Información adicional Hipervínculos para VHA: 1. CDC info 2. http://www.who.int/emc- documents/hepatitis/docs/ whocdscsredc2007.html/index.html 3.9. Resumen La evolución clínica de la hepatitis A aguda es in-distinguible de otros tipos de hepatitis viral aguda. Sin embargo, si la IgM contra VHA es positiva no es ne-cesario buscar otras causas de Hepatitis Viral Aguda. Los síntomas habitualmente incluyen fiebre, ma-lestar, náuseas y malestar abdominal y algunas veces diarrea, seguidos de orina oscura e ictericia. La se-veridad de la patología y la mortalidad aumentan en los grupos de mayor edad. La convalescencia luego de hepatitis A puede ser lenta, y está caracterizada por fatiga, náuseas y falta de apetito. Entre las com-plicaciones de hepatitis A se incluyen las recaídas de hepatitis con o sin un componente colestático y hepatitis fulminante. La hepatitis fulminante ocurre en aproximadamente 0,01% de las infecciones y se caracteriza por náuseas, vómitos y equímosis persis-tentes con un rápido deterioro del nivel de conciencia y de la funcionalidad hepática. Hay una alta tasa de mortalidad. No ocurre infección crónica con VHA. En la actualidad no se dispone de una terapia antiviral específica. Por lo tanto, sólo están indicadas las me-didas de soporte; puede aconsejarse la abstinencia de alcohol. La impresión subjetiva del paciente debería guiar la actitud del médico. No deben indicarse medi-das como cuarentena, hospitalizaciones a largo plazo, aplicaciones de vitaminas (excepto en el caso que se haya diagnosticado una avitaminosis), otras medica-ciones de “soporte” o transfusiones de sangre. 4. Hepatitis Aguda B 4.1. Patogenia y evolución natural El Virus de Hepatitis B (VHB) es un virus que contiene ADN del tipo de Hepadnaviridae. El virus está presente en la mayoría de los líquidos de los in-dividuos con hepatitis aguda y crónica y en los porta-dores inactivos. Es transmitido por vía parenteral, por ejemplo, como resultado de compartir agujas. Es im-probable que haya transmisión oral. El contacto sexual es una causa frecuente. Los profesionales de la salud no vacunados constituyen un grupo de alto riesgo de lesión por pinchazo de aguja. En las áreas en las que la Hepatitis B es endémica, a menudo es transmitida verticalmente u horizontalmente entre niños pequeños que juegan juntos (mordidas y arañazos). El tiempo de incubación del VHB es 60 días y puede variar entre 28-160 días. Aproximadamente 30% de las infecciones entre los adultos se presentan como hepatitis ictérica y 0,1-0,5% desarrollan hepa-titis fulminante. Cuando ocurre hepatitis fulminante, la respuesta inmune en los hepatocitos infectados es abrumadora y a menudo no hay evidencias de replicación viral. Las pruebas para HBsAg pueden ser negativas; de ahí la necesidad de hacer análisis para la detección de anti HBc (IgM). La infección se resuelve en > 95% de los adultos con pérdida de HBsAg sérico y posteriormente la aparición de anti-HBs. La inmunidad natural se ca-racteriza por la detección de anti-HBc más anti-HBs. Gastroenterol. latinoam 2011; Vol 22, Nº 4: 317-329
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