Guías Clínicas 319 WGO PRACTICE GUIDELINES: MANEJO DE LA HEPATITIS VIRAL AGUDA - J. Heathcote et al. fulminante es muy bajo (0,01-0,1%) pero aumenta con la edad y con la presencia de hepatopatía pre-existente. En los individuos > 40 años hay una tasa de mortalidad de 1%. 3.2. Epidemiología-Prevalencia e incidencia Se estima que hay 1,5 millones de casos de hepati-tis A aguda anualmente a nivel mundial, o dependien-do de la endemicidad local, alrededor de 150/100.000 - la mayoría de los cuales ocurren en áreas con mala higiene y una mala infraestructura sanitaria. http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/a/ index.htm La prevalencia y la incidencia de la infección por VHA están directamente relacionadas a las condicio-nes socio-económicas. La infección ocurre predomi-nantemente en la infancia. Habitualmente más de 90% de los niños de los países en desarrollo se infectan con el virus VHA. Figura 2. Más de 90% de los niños en áreas en desarrollo se ha infectado con el VHA (inmunidad de por vida). 3.3. Factores de riesgo Transmisión El VHA aparece en las deposiciones de los indi-viduos con VHA aguda en las fases presintomática y temprana de la enfermedad. El VHA habitualmente se disemina entre las personas al ponerse en la boca algo que ha sido contaminado con las heces de una persona infectada con VHA. Esto significa que la transmisión del VHA es fecal-oral. La mayoría de las transmisio-nes tienen lugar a partir del contacto con alguien que cohabite con el infectado, viaje de turismo a un área endémica, de una pareja sexual que tiene VHA, a par-tir de un individuo infectado que prepara alimentos o bebés en guarderías. La transmisión de VHA es fecal-oral. La mala higiene y la mala condición sanitaria plantean los mayores riesgos. Grupos de riesgo/ Circunstancias para VHA: • Niños que viven en áreas de mala sanitización y baja higiene. • Niños que viven en áreas de alta incidencia de VHA. • Individuos que practican sexo anal. • Usuarios de drogas inyectables ilegales (vagabun-dos sin hogar). • Mala sanitización. • Consumidores de alimentos de alto riesgo (por ejemplo: mariscos crudos). • Empleados de guarderías y familia de niños que asisten a guarderías. • Personas que viajan a áreas endémicas. 3.4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial Todas las formas de hepatitis viral aguda se presen-tan de la misma manera inicialmente. El virus VHA es diagnosticado de manera confiable mediante IgM anti- HAV (la presencia de IgG anti VHA denota in-fección pasada). Algunas veces se puede detectar IgM anti-HAV persistente en hepatitis autoinmune. En los niños la enfermedad es habitualmente asintomática. En adultos la infección de VHA es generalmente sintomática. Los síntomas principales son: • Ictericia (coloración amarilla de piel y ojos). • Fatiga. • Dolor abdominal. • Pérdida de apetito. • Náuseas. • Diarrea. • Fiebre. • Orina oscura. • Recaída con colestasis o enfermedad séricas. 3.5. Manejo de hepatitis aguda La impresión subjetiva del paciente debería guiar la actitud del médico. No es necesario internar al pacien-te, ni indicar cuarentena o reposo en cama, ni medica-ción alguna (por ejemplo: aplicaciones de vitaminas, restricciones dietéticas, transfusiones de sangre). El tratamiento debería ser conservador y de so-porte. No hay ninguna medicación específica para la infección por VHA. La higiene es muy importante; es preciso siempre lavarse las manos después del uso del baño. El manejo debe enfocarse en el tratamiento de los Figura 2. Prevalencia de la Hepatitis A Gastroenterol. latinoam 2011; Vol 22, Nº 4: 317-329
gastrolat2011n400005
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