Guías Clínicas VHA VHB VHC VHD VHE 318 WGO PRACTICE GUIDELINES: MANEJO DE LA HEPATITIS VIRAL AGUDA - J. Heathcote et al. Gastroenterol. latinoam 2011; Vol 22, Nº 4: 317-329 la hepatitis aguda es más peligrosa en los adultos que en los niños, particularmente por encima de los 40 años, y más aún si hay una hepatopatía de fondo. En todos los casos es preciso identificar los grupos de riesgo de presentar una hepatitis severa - habitualmen-te los afectados son adultos mayores y aquellos con una hepatopatía crónica subyacente. La hepatitis fulminante aguda puede ocurrir a cualquier edad. Puntos clave para recordar. • Una “hepatitis” aguda puede ser causada por un virus o una toxina, o ser la primera manifestación de una hepatopatía crónica. • La Hepatitis Viral Aguda es casi siempre autolimi-tada. • En casi todos los casos es mejor no hacer nada, excepto interrumpir medicación como los ACO (anticonceptivos orales). • Las vitaminas no están indicadas -especialmente en los países en desarrollo, se administran muchas vitaminas IV innecesariamente. • En la hepatitis aguda sin complicaciones no sirve restringir las proteínas- en los países en desarrollo los pacientes pueden ya tener una deprivación proteica; esto lleva a deficiencia proteica con las complicaciones que eso entraña. • Comenzar con el ejercicio en cuanto el paciente se sienta en condiciones de hacerlo; no es necesario que el paciente se quede en cama. • La elevación de la alanina transaminasa sérica (ALT) es el mejor indicador de la lesión hepática aguda, pero no refleja la severidad de la enferme-dad, para ello es necesario considerar la bilirrubina y los Cocientes Normalizados Internacionales. International Normalized Ratios (INR). • Todas las formas de HVA presentan los mismos síntomas. • Se debe tener en cuenta la endemicidad, por ejem-plo: la Hepatitis A afecta predominantemente a niños en áreas endémicas. • Es preciso asegurarse si se trata de una infección aguda o de un brote de una infección crónica si-lente. • Otras hepatopatías crónicas pueden presentarse de forma aguda, por ejemplo, la hepatitis autoinmune. • Considerar la transmisión y por lo tanto, la preven-ción y vacunación, donde correspondiere. • En una mujer embarazada con VHB, proteger al recién nacido con vacuna anti-hepatitis B e inmu-noglubilina antiHB (HBIG) al nacimiento. Infección aguda por VHC - Es importante hacer análisis para detección de ARN-VHC y anti-VHC inmediatamente. • Si ambos están presentes es probable brote de VHC crónica. • Si sólo está presente ARN-VHC es probable sea VHC aguda, seguimiento para detectar la apari-ción de anti-VHC. La aparición de sopor y/o una coagulopatía en un paciente con hepatitis viral aguda es siempre riesgosa. Hipervínculos para VAH 1. US Centers for Disease Control (CDC) 2. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system: Acute hepatitis, S D Ryder and I J Beckingham, BMJ 2001; 322: 151-153. Full text PDF. 3. Hepatitis A Aguda 3.1. Patogenia e historia natural El virus de la Hepatitis A (VHA) es un virus que contiene ARN del tipo de los picornaviridae. La carac-terística clave es que es una enfermedad autolimitada. Por lo tanto, el manejo del VHA debe ser un trata-miento de soporte. El tiempo de incubación promedio del VHA es 28 días y puede variar entre 15-45 días. La infección por el VHA es autolimitada y no re-quiere tratamiento; vacunar a los contactos (par-ticularmente en las áreas de baja incidencia). No hay infección crónica; la infección por el VHA induce inmunidad permanente. Algunos individuos con VHA presentan recaídas tras 6-9 meses. El riesgo de insuficiencia hepatocítica por hepatitis Figura 1. Arbol de decisiones - diagnóstico de hepatitis aguda IgM anti-VHA HBsAg ARN-VHC Si el anti-VHC es negativo + HBsAg Si es negativo para IgM anti VHA, HBsAgo IgM anti-HBc, anti-VHC o ARN-VHC Si es + > VHA aguda Determinación de IgM anti-HBc Seroconversión a anti-VHC IgM o IgG anti-VHD IgM o IgG anti-VHE Si es + > VHB agudo o brote de infección crónica por VHB Si es + > ARN-VHD o antígeno HD Si es + > HE aguda Si es + > HD aguda
gastrolat2011n400005
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