Guías Clínicas 151 GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. trasladado a dependencias donde sí se le puede admi-nistrar dicha terapéutica. Para los adultos y niños con cólera, la SRO he-cha en base a arroz es superior a la SRO estándar; se la puede utilizar para tratar ese tipo de pacientes siempre que su preparación sea la conveniente. La SRO de arroz no es superior a la SRO estándar en el tratamiento de niños con diarrea aguda no colérica, especialmente cuando se administran alimentos poco después de la rehidratación, tal como se recomienda para evitar la desnutrición. Tratamiento suplementario con zinc, multivitaminas, y minerales en niños La deficiencia de zinc es muy común en los niños en los países en desarrollo. Agregada a la TRO, la terapia rutinaria con zinc resulta útil; reduce modes-tamente la severidad, pero lo más importante es que reduce los episodios de diarrea infantil en los países en desarrollo. Se recomienda administrar 20 mg de zinc por día durante 10 días a todos los niños con diarrea. Los lactantes de 2 meses o menores deberían recibir 10 mg por día durante 10 días. El suplemento con sulfato de zinc a las dosis reco-mendadas reduce la incidencia de diarrea en el curso de los 3 meses posteriores y disminuye las muertes no accidentales hasta en 50%. Cobra una mayor im-portancia en el manejo de la diarrea en los niños que presentan desnutrición y enfermedad diarreica persis-tente. La OMS y UNICEF recomiendan administrar suplementos de zinc de rutina a los niños con diarrea persistente, independientemente de su tipo (Tabla 12). Todos los niños con diarrea persistente deberían recibir suplementos multivitamínicos y minerales (incluyendo magnesio) a diario durante 2 semanas. A menudo es adecuado recurrir a los preparados comer-ciales disponibles localmente; los comprimidos que se pueden aplastar y administrar con los alimentos son los más baratos. Estos deberían aportar la gama más amplia posible de vitaminas y minerales, administrán-dose por lo menos dos dosis diarias recomendadas (DDR) de folato, vitamina A, zinc, magnesio y cobre (OMS 2005). Dieta La práctica de interrumpir la administración de alimentos durante más de 4 h es incorrecta. Se reco-mienda continuar con la alimentación normal en los casos en los que no hay signos de deshidratación, y reintroducirla en cuanto se logre corregir la deshi-dratación moderada o severa, lo que habitualmente lleva unas 2-4 h, empleando TRO o rehidratación intravenosa. Detalles pediátricos. Los lactantes alimentados a pecho y niños deben seguir recibiendo alimentación, inclusive durante la fase de rehidratación. Sin embar-go, para los lactantes que no reciben pecho y los niños y adultos deshidratados, la rehidratación es la primera prioridad y se puede lograr en 2-4 h. De no especificarse la edad, las notas a continua-ción se aplican tanto a adultos como a niños (Tabla 13). Los probióticos como el Lactobacillus GG (ATCC 53103) son microrganismos vivos que han demostrado tener efectos beneficiosos sobre la salud humana. Sin embargo, los efectos descritos son específicos para cada cepa, por lo que es preciso verificar la eficacia de cada cepa individual en estudios en humanos. No es posible hacer una extrapolación de los resultados de cepas, ni siquiera en cepas muy parecidas; se han comunicado efectos muy diferentes. El uso de probió-ticos puede no ser apropiado en situaciones en las que se dispone de recursos limitados, en especial en los países en desarrollo. Detalles pediátricos. Los ensayos controlados de intervención clínica y meta análisis avalan el uso de cepas de probióticos y productos específicos en el tratamiento y prevención de la diarrea por rotavirus en los lactantes. Tabla 12. Guía de la dosis diaria recomendada (DDR) para niños de 1 año Folato 50 μg Zinc 20 mg Vitamina A 400 μg Cobre 1 mg Magnesio 80 mg Tabla 13. Recomendaciones referentes a la alimentación Administrar: • Una dieta apropiada para la edad –independientemente del líquido utilizado para la TRO o el mantenimiento • Ingestas frecuentes y livianas distribuidas a lo largo del día (seis colaciones/ día), particularmente en el caso de lactantes y niños pequeños • Alimentos ricos en energía y micronutrientes; alimentos combinados (gra-nos, huevos, carnes, frutas y hortalizas) • Luego del episodio diarreico, y dependiendo de la tolerancia, ir aumentando la ingesta energética • Detalles pediátricos. Los lactantes deben ponerse al pecho o se les debe ofrecer el biberón con mayor frecuencia –no es preciso recurrir a fórmu-las o diluciones especiales. Los niños mayores y adultos deben recibir su alimentación y seguir sus vidas normales. Los niños, particularmente los pequeños, deben recibir una colación adicional luego de la resolución de su diarrea, para poder recuperar su crecimiento Evitar: • Jugos de fruta enlatados –son hiperosmolares y pueden agravar la diarrea Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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