Guías Clínicas 150 Tabla 10. Factores pronósticos en niños GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. Factor Observaciones Desnutrición • Aproximadamente 10% de los niños en los países en desarrollo tienen un déficit de peso severo • Las deficiencias de macro o micronutrientes en niños se acompaña de una diarrea más prolongada y severa; es probable que con la disentería aparezcan hipocalemia y prolapso rectal • La desnutrición aumenta el riesgo de muerte por diarrea Deficiencia de zinc • Suprime la función del sistema inmunitario y se acompaña de un aumento de la prevalencia de diarrea persistente y una mayor frecuencia de diarrea Diarrea persistente • A menudo lleva a malabsorción y una importante pérdida de peso, promoviendo aún más el ciclo Inmunosupresión • Secundaria a infección por VIH u otras afecciones crónicas; puede acompañarse de un mayor riesgo de presentar enfermedad clínica, demora en la resolución de los síntomas, o recurrencia frecuente de los episodios de diarrea Tabla 11. Constitución de las sales de rehidratación oral (SRO) Sodio 75 mmol/L Cloro 65 mmol/L Glucosa anhidra 75 mmol/L Potasio 20 mmol/L Citrato trisódico 10 mmol/L Osmolaridad total 245 mmol/L tegia MIEI ha sido desarrollada para abordar la salud general de los niños que se presentan con síndromes y síntomas de más de una afección. En dichos casos, es posible que se necesite más de un diagnóstico y tal vez haya que combinar tratamientos para las diferentes patologías. Los cuidados deben enfocarse en el niño como un todo y no simplemente en las patologías individuales o en las afecciones aisladas que afectan a los niños; asimismo, los factores que afectan la calidad que se le brinda a los niños –tales como disponibilidad de medicamentos, organización del sistema sanitario, vías y servicios de derivación, y comportamientos de la comunidad– requieren una estrategia integrada. La estrategia MIEI abarca una serie de interven-ciones destinadas a evitar y manejar las enfermedades infantiles mayores, tanto en las dependencias sani-tarias como en el hogar. Abarca muchos elementos del programa de control de la infección respiratoria aguda y la enfermedad diarreica, así como aspectos pediátricos del control de la malaria, desnutrición, vacunaciones y programa esencial de medicamentos (OMS, Bangladesh; ver www.whoban.org ). 4. Opciones terapéuticas y prevención Rehidratación en adultos y niños La terapia de rehidratación oral (TRO) consiste en la administración de soluciones apropiadas por boca para evitar o corregir la deshidratación producida por la diarrea. La TRO es un método costo/efectivo para el manejo de la gastroenteritis aguda, y reduce la necesidad de internación tanto en los países desarro-llados como en los países en desarrollo. Las tasas de cobertura mundiales con SRO siguen siendo menores al 50% y se deben hacer esfuerzos para mejorar esa cobertura. Las sales de rehidratación oral (SRO) usadas en la TRO contienen cantidades específicas de sales impor-tantes que se pierden en las deposiciones diarreicas. La nueva SRO (recomendada por la OMS y UNICEF) tiene una menor osmolaridad, menores concentracio-nes de sodio y glucosa, y provoca menos vómitos, disminuye las deposiciones y las probabilidades de presentar hipernatremia y disminuye la necesidad de infundir soluciones intravenosas, comparado con la SRO estándar (Tabla 11). Esta formulación está reco-mendada independientemente de la edad del individuo y del tipo de diarrea, incluyendo el cólera. La TRO consiste en: • Rehidratación–se administran agua y electrolitos para reponer las pérdidas. • Terapia líquida de mantenimiento para compensar las pérdidas que persisten luego de alcanzada la rehidratación (acompañada de una nutrición apro-piada). El uso de la TRO está contraindicado en el manejo inicial de la deshidratación severa y en niños con íleo paralítico, vómitos frecuentes y persistentes (más de cuatro episodios por hora), y afecciones bucales dolorosas tales como un cuadro moderado o severo de muguet (candidiasis oral). Sin embargo, la admi-nistración de una solución SRO por vía nasogástrica puede salvar la vida cuando no es posible realizar una rehidratación intravenosa y el paciente está siendo Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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