Guías Clínicas 149 GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. Tabla 8. Período de incubación y causas probables de diarrea Tabla 9. Características de los pacientes y pruebas bacterianas a considerar Características de los pacientes Investigue o considere Diarrea del viajero o adquirida en la comunidad Cultivo o pruebas para ECET, Salmonella, Shigella, Campylobacter Diarrea nosocomial (inicio > 2 días después de la internación) Descartar toxinas A y B de Clostridium difficile Salmonella, Shigella, Campylobacter si hay un brote o si el pacientes es mayor de 65 años y tiene alguna patología concomitante, está inmunocomprometido o neutropénico, o si se sospecha infección entérica sistémica) E. coli productora de Shiga toxina (cuando la presentación es tipo disentería) Diarrea persistente (> 14 días) ECPE, ECEAg Considerar protozoarios: Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora, Isospora belli Tamizaje en busca de inflamación, VIH/ SIDA Si se trata de un paciente inmunocomprometido (en especial si es VIH+) agregar: Prueba para Microsporidia, complejo de Mycobacterium avium, Cytomegalovirus, Strongyloides Período de incubación Causas probables de la diarrea < 6 h Toxina preformada de S. aureus y Bacillus cereus 6 - 24 h Toxina preformada de C. perfringens y B. cereus 16 - 72 h Norovirus, ECET, Vibrio, Salmonella Shigella, Campylobacter, Yersinia E. coli productora de Shiga toxina, Giardia Cyclospora, Cryptosporidium muestras remitidas interpretando de la información propia del caso –tales como antecedentes del paciente, aspecto clínico, inspección visual de las materias, y período de incubación estimado. Siempre que sea posible: realizar análisis de ma-terias fecales en casos de diarrea severa sanguinolenta inflamatoria o persistente. Es sumamente importante para desarrollar protocolos de manejo durante las etapas iniciales de un brote o epidemia. El tamizaje habitualmente implica pruebas no invasivas de materias fecales. Hay ciertos estudios de laboratorio que pueden ser importantes cuando el diagnóstico básico no es claro o cuando puede no tratarse de una gastroenteritis aguda sino otro diag-nóstico diferencial. Cuando correspondiere, pueden considerarse pruebas diagnósticas rápidas (PDR) para realizar análisis rápidos para descartar cólera en la cabecera del paciente. Detalles pediátricos. La identificación de gérme-nes patógenos, ya sean bacterias, virus, o parásitos, en una muestra de materias fecales de un niño con diarrea no indica en todos los casos que ese sea el agente causante de la enfermedad. La determinación de los electrolitos séricos puede resultar necesaria en algunos niños con diarrea pro-longada o deshidratación moderada o severa, parti-cularmente cuando hay una historia clínica atípica o hallazgos inhabituales. La deshidratación hipernatré-mica requiere métodos de rehidratación específicos; es más común en niños eutróficos y en los infectados por rotavirus; se manifiesta por irritabilidad, una sed que no guarda proporción con el grado de deshidratación clínica y el pliegue cutáneo pastoso. Factores pronósticos y diagnóstico diferencial en niños Diagnóstico diferencial de diarrea aguda en los niños: • Neumonia–puede presentarse junto con diarrea en los países en desarrollo. • Otitis media. • Infección urinaria. • Sepsis bacteriana. • Meningitis (Tabla 10). Manejo integrado de la enfermedad infantil (MIEI). En los países en desarrollo, gran parte de la morbilidad y mortalidad infantil es provocada por cinco afecciones: infecciones respiratorias agudas, diarrea, sarampión, malaria, y desnutrición. La estra- Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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