Guías Clínicas 148 GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. Tabla 6. Evaluación de la deshidratación utilizando el “método Dhaka” Evaluación Plan A Plan B Plan C 1 Estado General Normal Irritable/hipoactivo* Letárgico/comatoso* 2 Ojos Normal Hundidos – 3 Mucosa Normal Secas – 4 Sed Normal Sediento Incapaz de beber* 5 Pulso radial Normal Volumen bajo* Ausente/incontable* 6 Turgidez de la piel Normal Reducida* – Diagnóstico No hay deshidratación Cierta deshidratación. Se observan por lo menos dos signos, incluyendo por lo menos un signo clave* Deshidratación severa. Se observan signos de “cierta deshidratación” más al menos un signo clave* Tratamiento Evitar la deshidratación Rehidratar con SRO a no ser que no pueda beber Rehidratar con líquidos i.v. y SRO Reevaluar periódicamente Reevaluación frecuente Reevaluación más frecuente *Signos clave. • Evaluar la severidad de la enfermedad y la magni-tud (grado) de la necesidad de rehidratar (Tabla 6). • Identificar causas probables en base a la anamnesis y los hallazgos clínicos, incluyendo características de las deposiciones. Evaluación de laboratorio En los casos de enteritis y colitis aguda es más importante lograr un adecuado mantenimiento del volumen intravascular y corregir los trastornos hi-droelectrolíticos que realmente identificar al agente causal. La presencia de sangre visible en pacientes febriles generalmente indica infección debida a pató-genos invasores, tales como Shigella, Campylobacter jejuni, Salmonella, o Entamoeba histolytica. Habitual-mente no es necesario hacer coprocultivos en aquellos pacientes inmuno competentes que se presenten con una diarrea aguda acuosa, pero tal vez sea necesario identificar Vibrio cholerae cuando hay sospecha clí-nica y/o epidemiológica de cólera, particularmente durante los primeros días de un brote/epidemia (tam-bién para determinar la sensibilidad antimicrobiana) y para identificar el patógeno que provoca la disentería. Hay ciertas pistas epidemiológicas que pueden orientar al origen de la diarrea infecciosa, si se consi-deran factores como el período de incubación, el an-tecedente de viajes recientes y la prevalencia regional de diferentes patógenos, alimentos, o relación con la ingesta de alimentos no habituales, riesgos profe-sionales, uso reciente de agentes antimicrobianos, institucionalización, y riesgos de infección por el VIH. Es posible reducir los costos asociados a los estu-dios de materias fecales y coprocultivos (Tablas 7-9) si se realiza una correcta selección y se examinan las Tabla 7. Detalles de la historia del paciente y causas de diarrea aguda Detalles de la historia del paciente Causas de diarrea aguda Brote de infección transmitida por alimentos Salmonella E. coli Shiga toxigénica Yersinia Cyclospora Transmisión hídrica Vibrios Giardia intestinalis Cryptosporidium Mariscos, crustáceos Vibrio Norovirus Salmonella Aves de corral Campylobacter Salmonella Carne vacuna; brotes de semillas crudos E. coli productora de Shiga toxina (ECTS) E. coli enterohemorrágica Huevos Salmonella Mayonesa y crema Staphylococcus Clostridium perfringens? Salmonella Tartas Salmonella Campylobacter jejuni Cryptosporidium Giardia intestinalis Antibióticos, quimioterapia Clostridium difficile De persona a persona Shigella Rotavirus Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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