Guías Clínicas 152 Probióticos para el tratamiento de la diarrea aguda Se ha confirmado que hay diferentes cepas de pro-bióticos (ver Tablas 8 y 9 en la Directriz de la WGO sobre probióticos en http://www.worldgastroenterolo-gy. org/probiotics-prebiotics.html) incluyendo L. reu-teri ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001, y Saccharomyces cerevisiae (boulardii) son útiles para reducir la gravedad y la duración de la diarrea aguda infecciosa infantil. La administración oral de probióticos abrevia aproximadamente en un día la duración de la enfermedad diarreica aguda en niños. Se han publicado varios meta análisis de ensayos clínicos controlados en revisiones sistemáticas que muestran resultados consistentes, sugiriendo que los probíoticos son seguros y efectivos. La evidencia que surge de los estudios sobre gastroenteritis viral es más convincente que la que surge de las infecciones bacterianas o parasitarias. Los mecanismos de acción dependen de la cepa: existen evidencias de eficacia de algunas cepas de lactobacilos (por ejemplo, Lactoba-cillus casei GG y Lactobacillus reuteri ATCC 55730) y para Saccharomyces boulardii. Otro elemento importante a considerar es la oportunidad en que se administran. Prevención de la diarrea aguda En la prevención de la diarrea infantil y del adulto, la evidencia existente solamente sugiere que Lac-tobacillus GG, L. casei DN-114 001 y S. boulardii son eficaces en algunas situaciones particulares (ver Tablas 8 y 9 en la Guía sobre probióticos de la WGO en http://www.worldgastroenterology.org/probiotics-prebiotics. html). GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. Diarrea asociada a antibióticos Existe una fuerte evidencia a favor de la eficacia de S. boulardii o L. rhamnosus GG en adultos o niños que presentan diarrea asociada a la antibióticoterapia. Un estudio indicó que L. casei DN-114 001 es eficaz para evitar la diarrea asociada a antibióticos y la dia-rrea por C. difficile en pacientes adultos internados. Diarrea inducida por radiación La evidencia que surge de la investigación es inadecuada como para asegurar que VSL#3 (Lac-tobacillus casei, L. plantarum, L. acidophilus, L. delbrueckii, Bifidobacterium longum, B. breve, B. in-fantis, y Streptococcus thermophilus) sean eficaces en el tratamiento de la diarrea inducida por la radiación. Tratamiento inespecífico de la diarrea Ninguno de estos medicamentos ataca las causas básicas o los efectos de la diarrea (pérdida de agua, electrolitos y nutrientes). Habitualmente los antiemé-ticos resultan innecesarios en el manejo de la diarrea aguda; algunos de estos agentes que tienen efectos sedantes pueden dificultar la TRO. Detalles pediátricos. En general, los antidiarreicos no confieren ningún beneficio práctico para los niños con diarrea aguda o persistente (Tabla 14). Antimicrobianos en adultos y niños Notas importantes • Todas las dosis presentadas son para administra-ción oral. • La selección de un antimicrobiano debería basarse en los patrones de sensibilidad de las cepas de los patógenos presentes en la localidad/región. Tabla 14. Agentes antidiarreicos inespecíficos Agentes antiperistálticos Loperamida (4-6 mg/día) es el agente de elección para los adultos • Debe ser utilizada fundamentalmente para la diarrea del viajero leve a moderada (sin signos clínicos de invasión) • Inhibe la peristalsis intestinal y tiene propiedades anti secretorias leves • Debe evitarse en la diarrea sanguinolenta o en la que se sospeche un componente inflama-torio (pacientes febriles) • La presencia de dolor abdominal importante también sugiere diarrea inflamatoria (y consti-tuye una contraindicación para el uso de loperamida) • Detalles pediátricos. El uso de loperamida no está recomendado en niños –se ha demostrado que aumenta la gravedad y las complicaciones de la enfermedad particularmente en niños con diarrea invasora Agentes anti secretorios Racecadotril es un inhibidor (no opioide) de la encefalinasa con actividad antisecretoria • No es útil en adultos con cólera • Detalles pediátricos. Ha resultado útil en la diarrea infantil, y en muchos países cuenta con licencia para uso pediátrico Adsorbentes Caolín-pectina, carbón activado, atapulgita • Prueba de eficacia inadecuada en la diarrea aguda del adulto; aumenta los costos, por lo que no se debe usar Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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