Guías Clínicas 146 Rotavirus • Es responsable de un tercio de las hospitalizacio-nes por diarrea y 500.000 muertes a nivel mundial cada año. • Se asocia con un cuadro de gastroenteritis más severa que el promedio. Detalles pediátricos: • Principal causa de gastroenteritis severa que pro-duce deshidratación en niños. • Casi todos los niños (tanto en países industrializa-dos como en desarrollo) han sufrido infección por rotavirus antes de cumplir los 3-5 años de edad. • Las infecciones neonatales son comunes, pero a menudo asintomáticas. • Los picos de mayor incidencia de enfermedad clínica se observan en niños entre los 4 y 23 meses de edad. Calicivirus humano (HuCVs) • Pertenecen a la familia Caliciviridae, los norovirus y sapovirus (antiguamente denominados “virus tipo Norwalk” y “virus tipo Sapporo”). • Los norovirus son la causa más común de brotes de gastroenteritis, y afectan a todos los grupos etarios. Detalles pediátricos. Los sapovirus afectan fun-damentalmente a niños. Puede ser el segundo agente viral en frecuencia después de los rotavirus, respon-sables de 4-19% de los episodios de gastroenteritis severa en los niños pequeños. Adenovirus Las infecciones por adenovirus en general provo-can patología del aparato respiratorio. GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. Detalles pediátricos: Dependiendo del serotipo infectante y especialmente en niños, también pueden producir gastroenteritis. Agentes parasitarios Cryptosporidium parvum, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, y Cyclospora cayetanensis: Estas etiologías son infrecuentes en el mundo desarro-llado, limitándose habitualmente a viajeros. Detalles pediátricos. En los niños en general pro-vocan enfermedad diarreica aguda. • Estos agentes son responsables de una proporción relativamente menor de casos de enfermedad diarreica infantil infecciosa en los países en desa-rrollo. • G. intestinalis tiene una baja prevalencia (aproxi-madamente 2-5%) en los niños de países desarro-llados, pero llega hasta 20-30% en las regiones en desarrollo. • Cryptosporidium y Cyclospora son agentes co-munes entre los niños de los países en desarrollo; frecuentemente son cuadros asintomáticos (Tabla 1). 3. Manifestaciones clínicas y diagnóstico A pesar de la presencia de algunas pistas clínicas, no se puede determinar el agente etiológico definitivo de la diarrea simplemente por los hallazgos clínicos (Tablas 2-4). Evaluación clínica La evaluación clínica inicial del paciente (Tabla 5) debería concentrarse en: Tabla 1. Reseña general de los agentes causantes de diarrea Bacterias Virus Parásitos • Escherichia coli productora de diarrea • Rotavirus • Campylobacter jejuni • Norovirus (calicivirus) • Vibrio cholerae O1 • Adenovirus (serotipo 40/41) • V. cholerae O139* • Astrovirus • Especie Shigella • Citomegalovirus* • V. parahaemolyticus • Bacteroides fragilis • C. coli • C. upsaliensis • Salmonellae no tifoidea • Clostridium difficile • Yersinia enterocolitica • Y. pseudotuberculosis Protozoarios • Cryptosporidium parvum • Giardia intestinalis • Microsporida* • Entamoeba histolytica • Isospora belli* • Cyclospora cayetanensis • Dientamoeba fragilis • Blastocystis hominis Helmintos • Strongyloides stercoralis • Angiostrongylus costaricensis • Schistosoma mansoni, S. japonicum *Estos agentes ya no se comunican en el subcontinente indio. Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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