Guías Clínicas 145 GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. • La infección se acompaña de diarrea acuosa y en ocasiones disentería. • El síndrome de Guillain–Barré aparece en alrede-dor de una de cada 1.000 personas con colitis por Campylobacter; se piensa que es la causa desenca-denante de alrededor de 20-40% de todos los casos de Guillain–Barré. La mayoría de los individuos se recupera, pero puede persistir cierta debilidad muscular. • Las aves de corral son una fuente importante de Campylobacter en los países desarrollados, y su frecuencia está aumentando también en los países en desarrollo, con la rápida proliferación de la industria avícola. • En los países en desarrollo la presencia de un ani-mal cerca del área de cocina constituye un factor de riesgo. Detalles pediátricos. Campylobacter es una de las bacterias que se aisla más frecuentemente de las heces de lactantes y niños de los países en desarrollo; las tasas más elevadas de aislamiento se encuentran en los niños de 2 años de edad y menores. Especies Shigella • La hipoglicemia, que se acompaña de índices muy elevados de letalidad (43% en nuestro estudio) aparece con una frecuencia mayor que en otros tipos de enfermedad diarreica. • S. sonnei se observa con mayor frecuencia en paí-ses desarrollados; los casos son leves, pero puede provocar brotes en poblaciones institucionalizadas. • S. flexneri es un agente endémico en muchos paí-ses en desarrollo y provoca síntomas de disentería y de enfermedad persistente; es infrecuente en los países desarrollados. • S. dysenteriae tipo 1 (Sd1)-el único serotipo que produce la Shiga toxina, igual que ECEH. Se trata también del serotipo epidémico al que se han ad-judicado numerosos brotes epidémicos con índices de letalidad que puede llegar hasta el 10% en Asia, África, y América Central. Aunque no se sabe la razón, este serotipo no ha sido aislado desde el año 2000 en Bangladesh y la India. Detalles pediátricos. Se estima que en los países en desarrollo ocurren 160 millones de episodios, fundamentalmente en niños. Es más común en pre escolares y niños mayores que en lactantes. Vibrio cholerae • Son muchas las especies de vibrium que provocan diarrea en países en desarrollo. • Todos los serotipos (> 2.000) son patogénicos para los humanos. • Los serogrupos O1 y O139 del V. cholerae son los únicos que provocan un cuadro severo, grandes brotes y epidemias. • De no mediar una rehidratación rápida y adecua-da, la deshidratación severa puede llevar al shock hipovolémico y muerte en el correr de las 12-18 h siguientes a la instalación del primer síntoma. • Las deposiciones son acuosas, incoloras, y pre-sentan grumos de mucus; a menudo se las descri-be como deposiciones con aspecto de “agua de arroz”. • Es frecuente que se presenten vómitos, pero habi-tualmente no cursa con fiebre. • Es posible que se produzca la diseminación de una epidemia; toda infección debe ser rápidamente notificada a las autoridades de salud pública. Detalles pediátricos. La aparición de hipoglicemia en el niño puede provocar convulsiones, e inclusive la muerte. Salmonella • Fiebre entérica –Salmonella enterica– serotipo Typhi y Paratyphi A, B, o C (fiebre tifoidea); la fiebre dura 3 semanas o más; los pacientes pueden presentar tránsito intestinal normal, estreñimiento o diarrea. • Los animales son el principal reservorio de Salmo-nellae. • Los humanos son los únicos portadores de Salmo-nella tifoidea. • En la salmonelosis no tifoidea (gastroenteritis por Salmonella), hay un rápido inicio de la sintoma-tología: náuseas, vómitos y diarrea (que puede ser acuosa o disentérica) en un pequeño número de casos. • Los individuos añosos y los que presentan com-promiso de su sistema inmunitario por cualquier razón (como trastornos hepáticos y linfoprolifera-tivos, anemia hemolítica), parecen estar en mayor riesgo. Detalles pediátricos: • Los lactantes y los niños inmunocomprometidos por cualquier razón (como desnutrición severa) parecerían ser las poblaciones con el mayor riesgo. • 70% de los niños afectados presentan fiebre. • Ocurre bacteriemia en 1-5% de los casos, funda-mentalmente en lactantes. Agentes virales Tanto en los países industrializados como en desa-rrollo, los virus son la causa predominante de diarrea aguda; particularmente en invierno. Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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