Guías Clínicas 77 DESINFECCIÓN DE ENDOSCOPIOS: UN ENFOQUE SENSIBLE A LOS RECURSOS - Jean-François Rey et al. más estable que tiene una presión de vapor más baja que la del glutaraldehido. Es prácticamente inodoro, no emite emanaciones nocivas, y tiene mejor actividad micobactericida que el glutaraldehido al 2%. No pare-ce dañar el equipo, pero al igual que otros aldehídos puede manchar y provocar reacciones cruzadas con material proteico. El ácido peracético es un desinfectante sumamente eficaz que puede probar ser una alternativa adecuada al glutaraldehido. El agua electrolizada ácida (AEA) tiene una ac-ción bactericida rápida y pronunciada (especialmente el agua ácida fuerte especialmente electrolizada). El AEA está clasificado como un agente de no irritante y de toxicidad mínima. Se lo considera seguro para los pacientes, personal y el medio ambiente, y no daña el tejido humano. Otra ventaja del AEA es su bajo costo de producción, dado que sólo se necesitan sal, agua de la canilla y electricidad. Una desventaja es que su efecto bactericida disminuye drásticamente en presencia de materia orgánica o biofilm, lo que hace aún más esencial que la limpieza sea minuciosa. Las variaciones del nivel de cloruro libre de los productos comerciales puede estropear el endoscopio o derivar en una desinfección inadecuada. 4. Esterilización del endoscopio La esterilización se utiliza fundamentalmente para procesar los accesorios del endoscopio y se logra por métodos físicos o químicos. Es importante destacar que el término “esterilización” no debería conside-rarse equivalente a “desinfección” y que no existe un estado tal como el de “parcialmente estéril”. El vapor bajo presión, calor seco, gas de óxido de etileno, peróxido de hidrogeno, gas plasma, y los productos químicos líquidos son los principales métodos esterilizantes utilizados en las instalaciones sanitarias. Los endoscopios flexibles no toleran altas temperaturas de procesado (> 60 °C) y no se pueden autoclavar ni desinfectar utilizando agua caliente o vapor subatmosférico. Sin embargo, se los puede esterilizar siempre y cuando hayan sido limpiados minuciosamente y se cumplan los criterios de proce-samiento del fabricante. Si bien el valor de la esteri-lización parecería obvio, no se dispone de evidencias que indiquen que la esterilización de los endoscopios flexibles mejore la seguridad del paciente reduciendo el riesgo de transmisión de infecciones. 5. Almacenamiento del endoscopio El agua colonizada o la humedad residual pue-den ser una fuente de microorganismos, y el secado apropiado elimina toda la humedad de las superficies internas y externas del endoscopio. El secado de los endoscopios especialmente antes de un almacena-miento prolongado disminuye la tasa de colonización bacteriana. El secado con aire forzado aumenta la efectividad del proceso de desinfección. A continuación se presentan las recomendaciones para almacenamiento: • Asegúrese que antes de guardar el endoscopio se lo haya secado correctamente. • Cuelgue el endoscopio preferentemente en posi-ción vertical para facilitar el secado. • Retire los tapones, válvulas y otros componentes desarmables, tal como indican las instrucciones del fabricante. • Desenrolle las tubuladuras de colocación. • Proteja los endoscopios de la contaminación cu-briéndolos con una cubierta descartable. • Utilice una habitación o gabinete bien ventilado exclusivamente dedicado a endoscopios reproce-sados. • Marque claramente cuáles endoscopios han sido reprocesados. • Evite la contaminación de los endoscopios desin-fectados por contacto con el medio ambiente o por almacenamiento prolongado en áreas que puedan promover la multiplicación de patógenos. • Las instalaciones de almacenamiento nuevas permiten solucionar el riesgo de contaminación cruzada, con lo que permiten el uso inmediato de los endoscopios guardados. 6. Accesorios de endoscopía En general no deben utilizarse los accesorios des-cartables más de una vez. Si han de ser usados más de una vez debido a que los recursos son limitados, es imperativo que sean sometidos a una limpieza y desinfección completas y que se haga un ciclo de esterilización entre cada uso. Los pasos comprendidos se resumen a continua-ción: Desarmar → Cepillar → Enjuagar → Secar Debe utilizarse agua de buena calidad (estéril, filtrada, o potable) y una solución de desinfectante, o por lo menos un detergente jabonoso. • Accesorios que penetran la barrera mucosa (pinzas de biopsia, alambres guía, cepillos de citología, otros instrumentos cortantes): - Utilizar sólo una vez, o - Limpiar con ultrasonido o mecánicamente y luego esterilizar o someter a autoclave entre un paciente y otro. • Los accesorios que se hace pasar a través del ca-nal de trabajo (frascos de agua, bujías) deben ser sometidos a autoclave durante 20 min a 134 °C. Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 2: 72-80
n2-2013
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