Guías Clínicas 76 DESINFECCIÓN DE ENDOSCOPIOS: UN ENFOQUE SENSIBLE A LOS RECURSOS - Jean-François Rey et al. conectores de canales según las instrucciones del RAE y del endoscopio. El RAE asegura la exposición de todas las superficies internas y externas al desinfec-tante o al esterilizante químico. Si se interrumpe un ciclo de RAE, no es posible asegurar la desinfección o esterilización y hay que repetir todo el proceso. Se debe mantener el agua que se utiliza para enjua-gue en los reprocesadores automáticos de endoscopios absolutamente libres de microorganismos y otras partículas, utilizando filtros bacterianos, biocidas, u otros métodos. Si el agua que viene de la red de agua por cañería es agua dura, es preciso utilizar ablanda-dores. Las muestras del agua de enjuague final que sale del reprocesador automático deben ser sometidas a pruebas microbiológicas por lo menos una vez por semana. 3.4. Importancia del enjuague y secado Los endoscopios por lo general no se secan entre los exámenes consecutivos. El proceso de secado está destinado a impedir la multiplicación de microorga-nismos durante el almacenamiento. Los pasos finales de secado reducen en gran medida la posibilidad de nueva contaminación de los endoscopios con micro-organismos acarreados por el agua. A continuación se presentan los pasos recomen-dados: • Después de la desinfección, enjuagar el endosco-pio y hacer un barrido de los canales con agua para retirar el desinfectante o esterilizante. • Descartar el agua de enjuague después de cada uso o ciclo. • Hacer un barrido de los canales con etil alcohol al 70-90% o alcohol isopropílico. (Se puede saltear uno de los enjuagues con alcohol destinados a ase-gurar el secado si el proceso de secado se realiza correctamente. El secado con alcohol puede ser peligroso). • Secar con aire comprimido. Enjuagar cuidadosamente el desinfectante o esteri-lizante químico de las superficies internas y externas del endoscopio. Si se utiliza agua de la canilla, debe realizarse un enjuague con alcohol al 70%. Es nece-sario tener cuidado al utilizar alcohol, por el riesgo de explosión que entraña. 3.5. Desinfectantes El desinfectante ideal es eficaz contra una amplia gama de microorganismos, incluyendo los virus de transmisión sanguínea y las proteínas de priones; tie-ne que ser compatible con endoscopios, accesorios y reprocesadores de endoscopios; no puede ser irritante y debe ser inocuo para los usuarios; su eliminación no debe dañar al medio ambiente. Los desinfectantes deben ser utilizados a la tempe-ratura correcta y según las instrucciones del fabricante y las recomendaciones actuales al respecto acordadas en la literatura. Los desinfectantes deben examinarse regularmente con tiras de ensayo y/o kits suministra-dos por los fabricantes para asegurar la óptima activi-dad de los productos. Derrames de desinfectantes. Los desinfectantes tales como el glutaraldehido pueden ser tóxicos y deben ser neutralizados si ocurre algún accidente en la sala de desinfección. En general es posible hacer la neutralización de los aldehídos diluyéndolos a no menos de 5 ppm, con el agregado de agentes re-ductores (bisulfito de sodio) o agentes alcalinizantes (hidróxido de sodio). Estos agentes deben mantenerse a mano para hacer que los desinfectantes sean inocuos para el personal. Si el personal se da cuenta que está presentando un aumento de las secreciones de las superficies mucosas, es que la ventilación de la sala de desinfección no está siendo adecuada; en ese caso deben salir de la habitación y obtener un equipo de respiración adecuado. Factores que influyen sobre la elección del desin-fectante: • Proceso de dilución. • Estabilidad de la solución. • Número de reutilizaciones posibles. • Costo directo. • Costos indirectos (por ejemplo, reprocesador de endoscopios automático apropiado, espacio de almacenamiento, condiciones de uso, medidas de protección del personal). En muchos países, los presupuestos limitados no permiten utilizar los desinfectantes alternativos más caros. En algunas áreas ni siquiera se puede acceder al glutaraldehido y el reprocesamiento queda limi-tado al lavado manual con un detergente. En tales circunstancias no es posible utilizar reprocesadores endoscópicos automáticos o inclusive desinfectantes. El glutaraldehido es uno de los desinfectantes utilizados más comúnmente en las unidades de en-doscopía. Es eficaz y relativamente barato y no es-tropea los endoscopios, sus accesorios, o los equipos automáticos de procesado. Sin embargo, plantean problemas inquietantes con respecto a la salud, ino-cuidad y cuidado del medio ambiente. Las reacciones adversas al glutaraldehido son comunes en el personal de endoscopía, y se ha recomendado hacer reduccio-nes sustanciales de los niveles atmosféricos de esta sustancia. El glutaraldehido ha sido retirado del uso en algunos países. La eliminación de glutaraldehido es una preocupación; no debe verterse tal cual direc-tamente en el sistema de alcantarillado. Se debe diluir hasta una concentración menor a 5 ppm, para permitir su descomposición natural. El orto-ftal-aldehido es un desinfectante alternativo Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 2: 72-80
n2-2013
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