Guías Clínicas 73 DESINFECCIÓN DE ENDOSCOPIOS: UN ENFOQUE SENSIBLE A LOS RECURSOS - Jean-François Rey et al. 1. Introducción Todos los pacientes deben ser considerados como una fuente posible potencial de infección, y todos los endoscopios y dispositivos accesorios deben ser descontaminados con el mismo grado de rigurosidad después de cada procedimiento endoscópico. Todo el personal sanitario de la sala de endoscopía debe reci-bir capacitación sobre los procedimientos estándar de control de infecciones y deben cumplir con ellos para proteger tanto a los pacientes como al mismo perso-nal. Para que se transmita un patógeno deben mante-nerse intactos todos los eslabones de la denominada “cadena de infección”. La interrupción de un eslabón es suficiente para impedir el desarrollo de la infección. Si bien son pocos los estudios prospectivos bien diseñados sobre la incidencia de la transmisión de patógenos durante la endoscopía gastrointestinal y hay pocas estimaciones de la transmisión de infecciones, la evidencia existente sugiere que la transmisión de patógenos es un evento extremadamente raro cuando se respetan los procedimientos de control de infeccio-nes. Sin embargo, existen evidencias en la literatura que muestran que las técnicas de desinfección no se cumplen tan bien en los países en desarrollo. 1.1. Infecciones tropicales Es muy poca la evidencia disponible sobre el riesgo de transmisión de infecciones parasitarias por causa de la endoscopía gastrointestinal. Para hacerse infes-tantes, la mayoría de los agentes parasitarios necesitan progresar en un ciclo de vida que lleva tiempo, por lo que no son infestantes inmediatamente. La mayoría de los parásitos potencialmente infestantes no sobre-vivirían el reprocesamiento del endoscopio con lavado mecánico, glutaraldehido al 2%, y tratamiento con al-cohol. En general se considera que no hay riesgo con respecto a los helmintos, nemátodos, plathelmintos, Anisakis, o parásitos hepáticos tales como la Fasciola hepatica. Sin embargo, se han planteado inquietudes sobre el riesgo de transmisión de Giardia lambliasis, especies Criptosporidium, y amebas. 1.2. Secuencia del procesamiento de los endoscopios El respeto de las directrices es el factor principal que compromete la seguridad del reprocesamiento de endoscopios. La falta de cumplimiento con las reco-mendaciones puede no sólo provocar la transmisión de patógenos, sino también dar lugar a errores en el diag-nóstico (debido a que se introduce material patológico de un paciente al siguiente paciente), mal funcionamien-to de los instrumentos, y acortamiento de su vida útil. En la mayoría de las directrices para el reproce-samiento de endoscopios se indican los seis pasos siguientes: Limpieza → Enjuague → Desinfección → Enjua-gue → Secado → Almacenamiento. Idealmente, el reprocesamiento del endoscopio comprende dos componentes básicos que se amplían en las siguientes secciones: • Limpieza manual, que incluye cepillado y ex-posición de todos los componentes externos e internos accesibles a un detergente compatible con endoscopios que produzca poca espuma (como los detergentes enzimáticos necesitan por lo menos 15 min de contacto para actuar, es preferible utilizar detergentes no enzimáticos). • La desinfección automática, enjuague, y secado de todas las superficies expuestas del endoscopio. En caso de existir alguna duda sobre si un endosco-pio ha sido sometido a un reprocesamiento completo, es preciso someterlo a un ciclo completo de limpieza y desinfección. Una vez que se haya reprocesado y guardado correctamente, no debería ser necesario ha-cerle otro ciclo de reprocesado. Actualmente no existe acuerdo sobre el almacenamiento, y hay exigencias que establecen la necesidad de reprocesamiento tras períodos largos de almacenamiento (más de 24-72 h). En general, es preferible colgar los endoscopios para almacenarlos, ya que eso ahorra espacio y reduce las probabilidades de contaminación (Tabla 1). 1.3. Cascadas de la OMGE: un enfoque sensible a los recursos En las regiones y los países en los que se dispone de toda una gama de opciones para la desinfección de endoscopios, resulta factible aplicar un enfoque de patrón oro. • Las cascadas ofrecen una serie jerarquizada de opciones para la desinfección de endoscopios, catalogando las opciones según los discursos disponibles. 2. Limpieza de los endoscopios 2.1. Procedimientos generales Debe comenzarse con la limpieza preliminar antes de desacoplar el endoscopio del procesador de vídeo/ fuente de luz. En cuanto se haya retirado el endosco-pio del paciente, se puede comenzar el reprocesado, observando los siguientes pasos: 1. Despejar restos macroscópicos, aspirando el deter-gente a través del canal de trabajo (250 mL/min). 2. Asegurar que el conducto de trabajo no esté tapa-do. 3. Irrigar los canales con aire y agua, verificando que no hayan quedado bloqueados por el agua. Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 2: 72-80
n2-2013
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