Guías Clínicas 162 Además, a diferencia de los individuos más jó-venes, GUÍA PRÁCTICA DE LA OMGE: OBESIDAD - L. Mathus-Vliegen et al. el músculo esquelético de los individuos de más edad no es capaz de responder a bajas dosis de proteínas y aminoácidos (7 g), pero 10-15 g de ami-noácidos son capaces de estimular la síntesis proteica a un grado similar que en el joven. Otras estrategias posibles para aumentar la síntesis proteica son incluir leucina en la dieta, desde un reque-rimiento mínimo de 2 g/día a uno óptimo de 6-8 g/día. Los alimentos ricos en leucina incluyen las legumi-nosas (soja) y los productos de origen animal (pesca-do, carne vacuna). La leucina aumenta en anabolismo proteico y disminuye la descomposición proteica. El agregado de leucina a una comida de nutrientes mix-tos en individuos de más edad produjo un aumento de 56% de la síntesis proteica muscular. 3.3.5. Programas de ejercicio físico El Colegio Americano de Medicina Deportiva re-comienda un programa de ejercicios de entrenamiento con múltiples componentes (fuerza, aguante físico, balance y flexibilidad) para mejorar y mantener la función física en los adultos mayores. El entrenamiento de resistencia se ha investigado como un abordaje para contrarrestar la sarcopenia en los adultos mayores, estimulando la síntesis proteica y provocando una hipertrofia muscular, con un aumento de la masa muscular y de la fuerza muscular y con mejor funcionamiento físico y desempeño, tanto de las actividades sencillas como las complejas. El temor de que el entrenamiento de aguante físico y resistencia pudiera interferir negativamente, no ha sido respaldado en investigaciones recientes, y se considera que un entrenamiento progresivo de resis-tencia y ejercicio aeróbico constituyen la estrategia óptima de ejercicio, para mejorar simultáneamente la resistencia a la insulina y las limitaciones funcionales en el adulto mayor. El ejercicio aeróbico es la segunda mejor elección. 3.3.6. Barreras y limitantes percibidas en la participación en programas de ejercicio físico El estudio Screening and Counseling for Physical Activity and Mobility in Older People (SCAMOP) in-cluyó 619 pacientes entre 75-83, con niveles de IMC entre 20 y 53 kg/m2. El objetivo era examinar lo que Tabla 2. Esquema de decisiones para el tratamiento de adelgazamiento Nivel de obesidad Grado 1 Grado 2 Grado 3 Países occidentales IMC 25,0-26,9 27,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 ≥ 40 Cintura (cm) Hombres 94-102 94-102 ≥ 102 ≥ 102 Mujeres 80-88 80-88 ≥ 88 ≥ 88 Países de Oriente/Asia* IMC 23,0-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 ≥ 35 ≥ 35 Cintura (cm) Hombre < 90 < 90 ≥ 90 ≥ 90 Mujer < 80 < 80 ≥ 80 ≥ 80 Opciones de tratamiento Sin comorbilidad Dieta Dieta Dieta Farmacoterapia† Cirugía‡ si fracasan las dietas supervisadas con o sin farmacoterapia† Ejercicio Ejercicio Ejercicio Dietas supervisadas Terapia conductual Si estos fracasan: cirugía‡ Farmacoterapia† ¶ Comorbilidad presente Dieta Dieta Dieta Farmacoterapia† Cirguía‡ si fracasan las dietas supervisadas con o sin farmacoterapia† Ejercicio Ejercicio Ejercicio Dietas supervisadas Terapia conductual Terapia conductual Terapia conductual Cirugía‡ § Farmacoterapia† § IMC, índice de masa corporal; M, mujeres; H, hombres. Fuente: Adaptado de las guías del Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre de EE.UU. (U.S. National Heart, Lung, and Blood Institute). *Los asiáticos están en mayor riesgo, y en estos pacientes las decisiones se toman un paso antes. †Sólo en pacientes con patología vinculada a la obesidad que no logran un adelgazamiento adecuado con las modificaciones conven-cionales del estilo de vida disponibles y que no tienen ninguna contraindicación absoluta para tratamiento medicamentoso. ‡Sólo en pacientes con patología vinculada a la obesidad que no logran adelgazar con la terapia convencional disponible y que no tienen ninguna contraindicación absoluta para la cirugía. ¶Si bien no hay evidencias a favor de la cirugía en los pacientes con IMC 30-35 y sin complicaciones, puede haber excepciones cuando hay una importante comorbilidad. §Hay evidencias a favor de la cirugía en los pacientes con IMC 35-40 y comorbilidades; según los expertos, es probable que se baje el punto de corte a 30 en el curso de los próximos años. Gastroenterol. latinoam 2012; Vol 23, Nº 3: 154-164
n2-2012
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