Guías Clínicas 156 GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HEPATITIS B - J. Heathcote et al. Tabla 5. Comparación de los tratamientos aprobados para la hepatitis B crónica IFN o PEGinterferón alfa Lamivudina (LAM) Adefovir (ADF) Entecavir (ETV) Telbivudina (LdT) Tenofovir (TDF) HBeAg+, ALT normal Sin tratamiento Sin tratamiento Sin tratamiento Sin tratamiento Sin tratamiento Sin tratamiento Hepatitis crónica HBeAg-positivo Indicado Indicado * Indicado Indicado Indicado * Indicado Hepatitis crónica HBeAg-negativo Indicado Indicado * Indicado Indicado Indicado * Indicado Duración del tratamiento Hepatitis crónica HBeAg-positiva 4–12 meses † Hasta que HBeAb sea posi-tivo ‡ Hasta que HBeAb sea posi-tivo ‡ Hasta que HBeAb sea posi-tivo ‡ Hasta que HBeAb sea posi-tivo ‡ Hasta que HBeAb sea posi-tivo ‡ Hepatitis crónica HBeAg-negativa 1–2 años No se sabe; ? hasta pérdida de HBsAg No se sabe; ? hasta pérdida de HBsAg No se sabe; ? hasta pérdida de HBsAg No se sabe; ? hasta pérdida de HBsAg No se sabe; ? hasta pérdida de HBsAg Vía Subcutánea Oral Oral Oral Oral Oral Efectos colate-rales Muchos Despreciable Posible nefro-toxicidad Despreciable Despreciable Despreciable Resistencia me-dicamentosa Ninguna ≈ 20%, año 1 ≈ 70%, año 5 Ninguna, año 1 29%, año 5 < 1% a 1 año ? 30% si el LAM-R 2–5% en año 1; 8-22% año 2; nunca dar para LAM-R Ninguno a 1 Costo Inicialmente alto (pero duración finita) Más bajo Intermedio alto en particular porque se nece-sita tratamiento a largo plazo Muy alto, en particular porque se necesita tra-tamiento a largo plazo Intermedio alto en particular porque se nece-sita tratamiento a largo plazo Intermedio alto en particular porque se nece-sita tratamiento a largo plazo ALT, alanino aminotransferasa; HBeAb,anticuerpo HBe; HBeAg, antígeno e de hepatitis B; HBsAg, antígeno de superficie de hepatitis B; IFN, interferón; LAM-R, resistencia a lamivudina/resistencia. *Existe una alta tasa de resistencia, particularmente en los pacientes con una carga viral basal ≥ 104 UI/mL, ≥ 105 c/mL. †PEGinterferón aprobado para 12 meses. ‡Tratamiento durante todo el tiempo que el paciente se mantenga HBeAg-positivo y durante por lo menos 6 meses después de la seroconversión anti-HBe. Cascada 3b. Fase de reactivación: Hepatitis HBeAg-negativa-monitoreo cuando el paciente está en tratamiento Nivel 1 ALT y ADN del VHB a los 3 meses De ahí en adelante cada 6 meses (a no ser que haya cirrosis; luego cada 3 meses) HBsAg anualmente Hemograma completo y creatinina anualmente Nivel 2 ALT y ADN del VHB a los 3 meses Luego ALT cada 6 meses ADN del VHB anualmente HBsAg, Hemograma completo y creatinina anualmente Nivel 3 ALT cada 3 meses HBsAg, hemograma completo y creatinina anualmente ALT, alanino aminotransferasa; HBeAg, antígeno e de hepatitis B; HBsAg, antígeno de superficie de hepatitis B; VHB, virus de hepatitis B. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 148-164
n2-2010
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