Guías Clínicas Cada 3 meses ALT x 3, Luego cada 6-12 meses si ALT todavía es < 1 x LSN y ADN de VHB sigue < 10 x 4 c/ml < 10 x 3 UI/ml No se necesita tratamiento 155 GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HEPATITIS B - J. Heathcote et al. Cascada 2a. Fase de inmunotolerancia (sin tratamiento) Nivel 1 ADN de HVB y HBeAg anual ALT cada 6 meses Nivel 2 HBeAg anual ALT cada 6 meses Nivel 3 ALT cada 6 meses Cascada 2b. Control de la fase inmunoactiva (sin tratamiento) Nivel 1 ALT cada 3 meses y ADN del VHB HBeAg y hemograma completo cada 6 meses Antes de cualquier tratamiento, hacer prueba de VIH Nivel 2 ALT cada 3 meses HBeAg, ADN del VHB, y hemograma com-pleto cada 6 meses Antes de cualquier tratamiento, hacer prueba de VIH Nivel 3 ALT cada 3 meses Volver a controlar HBeAg y hemograma com-pleto cada 6 meses Antes de cualquier tratamiento, hacer la prueba de VIH Cascada 2c. Control de la fase de control inmunitario (sin tratamiento) Nivel 1 HBsAg y anti-HBeAg anual ALT, ADN del VHB y hemograma completo cada 6 meses Nivel 2 ALT, ADN del VHB y hemograma completo cada 6 meses Nivel 3 ALT y hemograma completo cada 6 meses Nivel 4 ALT y hemograma completo anual Cascada 2d. Fase de reactivación, HBeAg-negativo (sin tratamiento) Nivel 1 ALT y ADN del VHB cada 3 meses Hemograma completo cada 6 meses Antes del tratamiento, hacer prueba de VIH Nivel 2 ALT y ADN del VHB cada 6 meses Hemograma completo cada 6 meses Antes del tratamiento, hacer prueba de VIH Nivel 3 ALT cada 6 meses Hemograma completo cada 6 meses Antes del tratamiento, hacer prueba de VIH ALT, alanino aminotransferasa; HC, hemograma com-pleto; HBeAg, antígeno e de hepatitis B; HBsAg, an-tígeno de superficie de hepatitis B; VHB, virus de hepatitis B; VIH, virus de inmunodeficiencia humana. HBsAg+ HBeAg ALT ≥ -2 x LSN ADN de VHB > 10 x 5 c/ml > 10 x 4 UI/ml Negativo (ALT seriados) ALT 1-2 x LSN ADN de VHB > 10 x 4 c/ml > 10 x 3 UI/ml Cada 3 meses ALT y ADN de VHB Considerar biopsia si persiste Tratar si es necesario Tratar si persiste Biopsia hepática opcional ALT < LSN < 10 x 4 c/ml < 10 x 3 UI/ml Figura 6. Manejo de la infección crónica HBeAg-negativa. De estar indicada, debe ha-cerse la vigilancia del carcinoma hepatocelular (dependiendo de edad, sexo, gravedad de la enfermedad hepática, y antecedentes familiares). (Adaptado de Lok AS, McMahon BJ, Chronic hepatitis B, Hepatology 2007; 45: 507-39.). ALT, alanino aminotransferasa; HBeAg, antigen de hepatitis b e; HBsAg, antígeno de superficie de hepatitis B; VHB, virus de hepatitis B; LSN, límite superior normal. Nota. El límite superior normal para alani-noaminotransferasa (ALT) es 19 UI/L en mujeres y 30 U/L en hombres. El control del ADN del VHB cada 3 meses en pacientes con ALT una a dos veces el límite superior normal es caro y no es práctico cuando los recursos económicos son limitados; ver en las cascadas a continuación las otras soluciones posibles. Cascada 3a. Fase inmunoactiva: HBe Ag-positivo-controlar al paciente en tratamiento Nivel 1 ALT y ADN del VHB a los 3 y 6 meses De ahí en adelante cada 6 meses (a no ser que presente cirrosis; luego ADN del VHB cada 3 meses) HBeAg cada 6 meses Hemograma completo y creatinina anual-mente Nivel 2 ALT cada 3 meses ADN del VHB a los 3 y 6 meses de comenzar el tratamiento Luego cada 6 meses HBeAg anualmente Hemograma completo y creatinina anual-mente Nivel 3 ALT cada 3 meses HBeAg anualmente Hemograma completo y creatinina anual-mente Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 148-164
n2-2010
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