Guías Clínicas 157 GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HEPATITIS B - J. Heathcote et al. Tabla 6. Recomendaciones sobre cuándo tratar la hepatitis B crónica ADN del VHB (PCR) ALT Estrategia de tratamiento HBe Ag-positivo ≥ 104 UI/mL ≥ 105 c/mL ≤ 2 × LSN Baja eficacia con los tratamientos actuales — Observar; considerar tratamiento cuando se eleve más ALT — Considerar biopsia en personas > 40 años, con ALT persistentemente a alta normal a 2 x LSN, o antecedentes familares de CHC — Tratamiento si ADN del VHB ≥ 104 uI/mL, ≥ 105 c/mL y la biopsia muestra infla-mación moderada/severa o fibrosis importante ≥ 104 UI/mL ≥ 105 c/mL > 2 × LSN — Observar durante 3–6 meses y tratar si no ocurre pérdida espontánea de HBeAg. Considerar biopsia hepática antes del tratamiento si no hay insuficiencia hepática — Tratamiento inmediato de la ictericia o de la descompensación clínica — IFN-α/PEG-IFN-α, LAM, ADV, ETC, LdT, o TDF pueden utilizarse como terapia inicial (no usar IFN en la enfermedad descompensada) — No se prefiere LAM y LdT debido a la alta tasa de resistencia medicamentosa — Punto final del tratamiento: seroconversión de HBeAg a anti-HBe — Duración del tratamiento: • IFN-α: 16–24 semanas; si no hay respuesta antiviral, interrumpir; si el ADN del VHB se hace indetectable, suficiente • PEG-IFN-α: 24–48 semanas; si no hay respuesta antiviral, interrumpir; si ADN del VHB se hace indetectable, suficiente • LAM/ADV/ETV/LdT/TDF: mínimo 1 año, continuar durante por lo menos 6 me-ses después de la seroconversión HBeAg; no se puede interrumpir a no ser que haya seroconversión (n.b., TDF no está autorizado para la monoinfección de hepa-titis B en todo el mundo) HBeAg-negativo ≥ 104 UI/mL ≥105 c/mL > 2 × LSN — Punto final del tratamiento no definido — Se prefiere hacer biopsia hepática antes de iniciar el tratamiento para evaluar la gravedad de la fibrosis Duración del tratamiento:* • IFN-α/PEG-IFN-α: 1 año o más • LAM/ADV/ETV/LdT/TDF: hasta la pérdida de HBsAg HBeAg-negativo ≥ 103 UI/mL ≥ 104 c/mL 1–2 × LSN Considerar biopsia hepática y tratar si ésta muestra necroinflamación moderada/severa HBeAg-negativo ≥ 103 UI/mL ≥ 104 c/mL ≤ LSN Observar; tratar si aparece elevación de ALT o del ADN del VHB Detectable < 103 UI/mL < 104 c/mL ≤ LSN Cirrosis compensada: no se trata si ALT < LSN HBeAg-negativo < 103 UI/mL < 104 c/mL ≤ LSN Cirrosis descompensada: combinar tratamiento con centro de transplante. A este nivel de ADN del VHB, cualquier nucleósido/nucleótido es aceptable (controlar la función renal cuidadosamente) HBeAg-negativo No detectable ≤ LSN Cirrosis compensada: observar No detectable ≤ LSN Cirrosis descompensada: derivar para transplante hepático ADV adefovir; ALT, alanino aminotransferasa; ETV, entecavir; HBeAg, antígeno de hepatitis B; HBsAg, antígeno de superficie de hepatitis B; VHB, hepatitis B; CHC, carcinoma hepatocelular; IFN-α, interferón alfa; LAM, lamivudina LdT, telbivudina; PCR, reacción en cadena de la polimerasa; PEG-IFN-α, PEGinterferón alfa; TDF, tenofovir (todavía no está autorizado su uso para la monoinfección con hepatitis B); LSN, límite superior normal. * Nota: actualmente existe una fuerte evidencia a favor del uso de los niveles de ADN del VHB en el tratamiento como una regla para interrumpir la terapia de interferón o PEGinterferón. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 148-164
n2-2010
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