Guías Clínicas Pérdida de ADN del VHB sérico* Reducción del ADN del VHB sérico con respecto al inicio GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HEPATITIS B - J. Heathcote et al. Normalización de ALT sérica 41 - 75% 48% 68% 77% 7 - 24% Mejora histológica 49 - 56% 53% 72% 65% 25% Pérdida de HBeAg 17 - 32% 24% 22% 26% 6 - 11% Seroconversión de HBeAg 16 - 21% 12% 21% 22% 7% *Los porcentajes para lamivudina fueron determinados usando un ensayo de hibridación con cadena ramificada, y los de adefovir y telbivudina mediante ensayo de reacción en cadena de la polimerasa. 158 Hepatitis HBeAg-positivo (Tablas 7, 8). Recomendaciones. Como regla general, debería considerarse el tratamiento de los pacientes HBeAg-positivos con ALT persistente ≥ 2 × límite superior del normal y con ADN del VHB ≥ 104 UI/mL o ≥ 105 c/mL. • Debe iniciarse el tratamiento en los pacientes cuya biopsia hepática muestre inflamación moderada a severa o con fibrosis significativa. • Debe iniciarse tratamiento en aquellos que tengan cirrosis y aquellos que hayan presentado un empu-je de hepatitis B. • Se puede elegir cualquiera de los tratamientos aprobados, y la decisión sobre la elección de tra-tamiento debe incluir una valoración de la eficacia, seguridad, y barrera genética (baja tasa de resisten-cia). • Los pacientes deben controlarse regularmente du-rante el tratamiento, a intervalos de 3–6 meses, o más frecuentemente si están recibiendo tratamien-to basado en interferón para vigilar su eficacia, seguridad, y evidencia temprana de resistencia (solo si están recibiendo análogos de nucleósidos/ nucleótidos). • El ideal es controlar los valores de ALT, HBeAg, anti-HBe, y ADN del VHB, pero quizás eso no sea posible en los países que no dispongan de esos exámenes o si son prohibitivamente caros; en cuyo caso tendría que alcanzar con ALT. • Progresión virológica: un aumento de > 1 loga-ritmo del ADN del VHB por encima del nadir después de alcanzar una respuesta virológica durante el tratamiento contínuo (para análogos de nucleósidos/nucleótidos). Tabla 7. Respuestas a terapias antivirales orales aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en pacientes con hepatitis B crónica HBeAg-positivos vírgenes de tratamiento Lamivudina 100 mg/día 48-52 semanas Adefovir dipi-voxil 10 mg/día 48 semanas Entecavir 0,5 mg/día 48 se-manas Telbivudina 600 mg/día 52 semanas Placebo 44% 21% 67% 60% 0 - 16% 5 logaritmos 4 logaritmos 7 logaritmos 6 logaritmos 0 - 0,6 logaritmos Tabla 8. Respuesta al final del tratamiento en pacientes HBeAg-positivos con hepatitis B crónica tratados con PEGinterferón alfa como monoterapia o terapia dual (agregando lamivudina) PEGinterferón alfa 2a durante 48 semanas PEGinterferón alfa 2b durante 52 semanas PEGinterferón alfa 2b más lamivudina Pérdida de ADN del VHB en sangre 25% NA 33% Reducción sérica de ADN del VHB con respecto al inicio 4 logaritmos 2 logaritmos 5 logaritmos Normalización de ALT sérica 32–44% 46%/44%* 51%/35%* Mejoría histológica 38% 53% 33% Pérdida de HBeAg 30%/34%* 40%/49%* 44%/35%* Seroconversión de HBeAg 27%/32%* 30%/39%* 25%/29%* * Respuestas al final del tratamiento/al final del seguimiento (24 semanas después de interrumpir el tratamiento). Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 148-164
n2-2010
To see the actual publication please follow the link above