Guías Clínicas 38 en la infección aguda por VHC, la tasa es cercana al 100%. La información sobre la tasa de RVS utilizando IFN/RBV es contradictoria, inclusive para los genotipos 2a y 3a30. El uso de PEG-IFN/RBV resulta más conveniente pero no mejora la eficacia del tratamiento. En ensayos clínicos pivote, los pacientes infectados con genotipos 2 y 3 de VHC lograron una tasa de RVS de 80% con PEG-IFN/RBV. Sin embargo, en una serie de estudios regionales se describió una tasa de RVS de 30-50%37 (Figura 4). La dosificación recomendada de PEG-IFN-a2a es 180 μg una vez por semana, mientras que para PEGIFN alfa-2b debería utilizarse una dosificación basada en el peso de 1,5 μg/kg por semana. La dosificación de ribavirina depende del genotipo de VHC. Los pacientes con genotipo 1 y 4-6 de VHC deben recibir una dosis basada en el peso de rivabirina: 15 mg/kg de peso corporal por día. Los pacientes infectados con los genotipos 2 y 3 se pueden tratar con una dosificación fija de 800 mg de ribavirina al día, a no ser que haya factores de base que sugieran una baja capacidad de respuesta, es decir, índice de masa corporal (IMC) > 25, resistencia a la insulina, síndrome metabólico, fibrosis o cirrosis severa, edad avanzada; en esos casos se debería administrar una dosificación de ribavirina basada en el peso, como en los genotipos 1 y 4. Las opciones de tratamiento analizadas en esta guía dependen de los recursos financieros y sanitarios disponibles y se basan en cierta evidencia empírica de los expertos y sociedades regionales, sin desviarse mucho de las prácticas médicas basadas en la evidencia. Lo que se busca es hacer que el tratamiento contra la hepatitis C sea aplicable y factible en la práctica, Guía de hepa titis c - M. Umar et al. actualizando el conocimiento de los médicos que ejercen a todos los niveles, optimizando así el beneficio a todos los pacientes con hepatitis C a nivel mundial. Compete a los gobiernos hacer que el tratamiento sea más asequible a los pacientes que lo necesitan, como sucede ya con el VIH. Un buen ejemplo es Egipto, donde el costo del tratamiento es de alrededor de $ 2.000. Esto evidentemente ha mejorado el acceso al tratamiento para más de 250.000 pacientes en los últimos pocos años; el costo del tratamiento de la mayoría de esos pacientes corre por cuenta del gobierno. Finalmente, las guías no son reglas fijas; constituyen un proceso dinámico y cambiante, por el que se guía a los médicos a tratar a los pacientes de forma acorde, considerando la personalización del tratamiento siempre que sea necesario. Las guías siempre necesitan mejoras y actualizaciones a medida que van apareciendo nuevos estudios y nueva evidencia. 5.3. Seguimiento del tratamiento 5.3.1. Predictores de respuesta al tratamiento Los pacientes con genotipo CC favorable en rs12979860 tienen casi el doble de probabilidades que los heterocigotos (CT) y los homocigotos TT de que el VHC desaparezca espontáneamente. Hay una marcada variación étnica en la prevalencia de los genotipos IL28B. Los pacientes caucásicos con el genotipo 1 de VHC y CC IL28B tienen aproximadamente 80% de probabilidades de presentar RVS, en comparación con simplemente 40% entre aquellos con genotipos no CC38. El genotipo CC es altamente prevalente entre los asiáticos, tiene una prevalencia intermedia en caucásicos e hispanos y es relativamente poco frecuente en africanos. Se han comunicado asociaciones similares para el polimorfismo de único nucleótido (SNP) rs8099917, en el que el alelo favorable se codifica con un T y el alelo no favorable con una G39. Predictores de mala respuesta 0: • Obesidad. • Síndrome metabólico/resistencia a la insulina. • Raza negra. • Fibrosis hepática avanzada. • Coinfección con VHB o VIH. Factores favorables: • Genotipo IL28B. • ARN de VHC: baja carga viral (< 400.000 UI/mL). • Genotipo VHC: n° 1. • Adherencia a la dosis de tratamiento y duración. • Respuesta viral rápida (RVR). 5.3.2. Valoraciones del pretratamiento Antes de iniciar la terapia con IFN/RBV, se deberían hacer los estudios descritos a continuación. Dado Figura 4. Desarrollo secuencial del tratamiento de HCC y tasas de RVS. Fuente: adaptado de la Reunión del Comité Asesor sobre Medicamentos Antivirales de la Administración de Alimentos y Medicamentos, abril 27-28, 2011, Silver Spring, MD. AADs: antiviral de acción directa. Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51
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