Guías Clínicas 39 Guía de hepa titis c - M. Umar et al. que un tratamiento individualizado ayuda a ahorrar dinero sin perder eficacia, es indispensable hacer una evaluación cuantitativa del ARN del VHC y del genotipo de VHC antes de comenzar el tratamiento (Tabla 7). Consejería antes de iniciar el tratamiento antiviral, todos los pacientes deben recibir explicaciones sobre: • La historia natural de la enfermedad y las complicaciones vinculadas al hígado. • Probabilidades y éxito de todas las categorías de tratamiento disponibles. • Efectos adversos de los tratamientos disponibles. • Costo de los tratamientos disponibles (especialmente PEG-IFN) y costo y tratamiento de soporte cuando sea necesario. 5.3.3. Controles durante el tratamiento Durante el tratamiento se deben realizar las siguientes pruebas: • Valoración de efectos colaterales y examen clínico en cada visita. • Hemograma completo a las 2, 4 y 6 semanas y luego cada 4 semanas hasta el final del tratamiento. De allí en adelante: • Seguimiento del ARN de VHC sérico (cualitativo) para cuantificación de la terapia guiada por la respuesta a las 4 y 12 semanas. • Pruebas de hormona estimulante de la tiroides (TSH) a los 3 y 6 meses (si estuviera indicado clínicamente). • Evaluación psiquiátrica (si está indicado, por ejemplo, depresión). Tabla 7. Valoraciones de tratamiento antes de iniciar IFN/RBV Valoración Notas Anamnesis y examen clínico completos Pruebas de laboratorio basales Incluye bioquímica hepática, tiempo de protrombina, función renal, hemograma completo, TSH y glicemia ARN de VHC cuantitativo Obligatorio para instaurar terapia guiada por respuesta Genotipo VHC Obligatorio en el mundo de la migración continúa de hoy. Las recomendaciones de tratamiento se basan en el genotipo. Posiblemente opcional en poblaciones con monogenotipo, como Pakistán (tipo 3) y Egipto (tipo 4) Biopsia hepática Si corresponde, por ejemplo, en pacientes con condiciones comórbidas tales como diabetes mellitus, obesidad, coinfección. Es necesario hacer una estadificación adecuada de la fibrosis para manejar los recursos, especialmente en países en los que el tratamiento está restringido por recomendaciones regulatorias (los pacientes con fibrosis grado 2 o más deben ser tratados) y algunas veces para decidir la duración de la terapia (posiblemente con AAD). Mientras que la biopsia hepática es práctica para estadificar EHC en áreas subdesarrolladas, las puntuaciones simples tales como la puntuación de APRI son baratas, no cruentas y a menudo igualmente exactas Evaluación no invasiva de la fibrosis hepática40 Se debe considerar en pacientes que se niegan a hacerse una biopsia hepática, para decidir sobre la duración del tratamiento. APRI, relación AST/ALT, índice de Forns, FibroTest, Fib-4 y elastografía pasajera Evaluación cardíaca y pulmonar Si está indicado-ECG de esfuerzo en pacientes en riesgo de enfermedad coronaria; radiografía de tórax Evaluación psiquiátrica Si está indicada Prueba de embarazo Indicada cuando se utiliza ribavirina. Se debe dar información clara a la paciente y a su pareja sobre el riesgo de quedar embarazada durante el tratamiento y hasta seis meses después de finalizarlo Pruebas de VIH en grupos de alto riesgo Por ejemplo, adictos, trabajadores sexuales, sujetos con antecedentes de múltiples transfusiones sanguíneas HBsAg, ferritina sérica, y ANA Para descartar otras enfermedades hepáticas coexistentes Ecografía abdominal Es útil para evaluar y estadificar a los pacientes con enfermedad hepática IL28B Opcional Endoscopia alta en pacientes Para descartar várices cirróticos ALT, alanino aminotransferasa; ANA, anticuerpos antinuclerares; APRI, cociente aspartato aminotransferasa/ plaquetas; AST, aspartato aminotransferasa; EHC, enfermedad hepática crónica; AAD, antiviral de acción directa; HBsAg, antígeno de superficie de hepatitis B; VIH, virus de inmunodeficiencia humano; TSH, hormona estimulante de la tiroides. Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51
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