Guías Clínicas Guía de hepa titis c - M. Umar et al. Abreviación Descripción Definición de nivel del ARN del VHC Oportunidad BCV Baja carga viral < 400.000 UI/mL ACV Alta carga viral > 400.000 UI/mL RVR Respuesta viral rápida No detectable Después de 4 semanas de tratamiento RVRe Respuesta viral rápida extendida No detectable; utilizado para terapia 37 Tabla 6. Definición de las respuestas de tratamiento y en muchas situaciones se recomienda utilizar un abordaje que incluya control para detectar el avance de la enfermedad. Los genotipos N° 1 de VHC son los más comunes en los países densamente poblados de Asia del Sur, Lejano Oriente, África, y Medio Oriente. Antes de la era de del PEG-IFN, la monoterapia convencional con IFN o la combinación convencional con IFN/RBV constituían el pilar principal del tratamiento del VHC en la mayoría del mundo. En 2002 salió al mercado PEG-IFN/RBV (el estándar de cuidado) pero su alto costo limita su disponibilidad tan sólo a una pequeña proporción de sujetos con altos ingresos de la vasta población de países con recursos limitados. La falta de sistemas de seguros de salud en estos países con recursos limitados complica aún más el problema. Antes de contar con PEG-IFN/RBV, las guías en los países desarrollados también recomendaban el uso de la combinación IFN/RBV convencional. Por lo tanto, se recomendaba la terapia dual con PEG-IFN/ RBV. La tasa de RVS es 40% en el genotipo 1 (GT1) con PEG-IFN/RBV30-32. Actualmente, se recomienda la triple terapia con PEG-IFN RBV y un antiviral de acción directa (AAD) (2012). Las guías europeas no avalan el uso generalizado de la triple terapia. triple con telaprevir A las 4 semanas y en la semana 12 RVT Respuesta viral temprana No detectable (< 50 UI/mL) Después de 12 semanas de tratamiento RN Respuesta nula Disminución menor de 2 log10 (UI/mL) a partir de la línea de base Después de 12 semanas de tratamiento RVTard Respuesta viral tardía Disminución de más de 2 log10 Detectable después de 12 semanas de terapia RVRet Respuesta viral retardada Disminución de más de 2 log10 No detectables después de 24 semanas de tratamiento RFT o RVFT Respuesta (viral) de final del tratamiento No detectable Al final del tratamiento RVS Respuesta viral sostenida No detectable 24 semanas después del final del tratamiento Recidiva Recidiva No detectable Al final del tratamiento Reaparición Después del final del tratamiento RP Respuesta parcial o no respuesta parcial Disminución de más de 2 log10 a partir de línea de base A las 12 semanas de terapia; detectable a las 24 semanas BT Brote/ aparición del virus Reaparición En cualquier punto durante el tratamiento después de una respuesta viral Fuente: Adaptado de las Guías de APASL (http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs12072-012-9342-y). Algunos estudios más antiguos33-36 informan una tasa de respuesta de 40-50% a la terapia de combinación estándar con IFN/RBV en pacientes con HCC con el genotipo 1 y una respuesta viral de hasta 70- 80% en pacientes con HCC con los genotipos 2/3; Figura 3. Patrón de respuestas virales a la terapia con Interferón Pegilado/ribavirina (PEG-IFN/RBV). RN: respuesta nula; BT: reaparición del virus/brote; BCV: Baja carga viral; RVR: Respuesta viral rápida; eRVR: Respuesta viral rápida extendida. Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51 Recidiva RN BT BCV
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