Guías Clínicas 36 Tabla 4. Interpretación de los ensayos VHC Anti-VHC ARN de VHC Estado + + • Depende del estado clínico: infección aguda o crónica por VHC + − • Resolución de VHC-infección aguda de VHC durante un período de viremia a bajo nivel – + • Infección de VHC aguda temprana • VHC crónico en condiciones de inmunosupresión • Prueba de ARN de VHC falso positivo − − • No hay infección por VHC es practicable hacer una pesquisa de acuerdo a esta lista (por ejemplo, ¿los pacientes son conscientes de que han recibido inyecciones con jeringas usadas?), los pacientes deberían estudiarse en base a los niveles elevados de aminotransferasa en su presentación inicial. Los Centros para Control de Enfermedades en EE.UU. recomiendan examinar a todos los baby boomers; en Europa, no se lo recomienda (Tabla 5). 5. Manejo de la infección por VHC 5.1. Metas del tratamiento La meta en el tratamiento de VHC es reducir las complicaciones vinculadas al virus. Esta meta se logra Guía de hepa titis c - M. Umar et al. erradicando el virus para lograr una respuesta viral sostenida (RVS). Los pacientes que alcanzan una RVS tienen desaparición del virus, y las probabilidades de reactivación del mismo son mínimas. En los pacientes que logran una RVS se han demostrado mejoras en la inflamación por necrosis y fibrosis del hígado, y en el riesgo de CHC. Los pacientes en los que se resuelve la infección aguda por VHC sin tratamiento no necesitan tratamiento antiviral. Dependiendo de las fuentes, hay comunicaciones declarando que entre 15% y 50% de los pacientes se recuperan espontáneamente (Tabla 6 y Figura 3). 5.2. Principios del tratamiento En los pacientes con hepatitis C aguda se debería considerar la terapia antiviral (PEG-IFN alfa-2a a dosis de 180 μg/semana o PEG-IFN alfa-2b a dosis de 1,5 μg/kg/semana, durante 24 semanas) para evitar la progresión a la hepatitis C crónica. Se han comunicado tasas altas de RVS (aproximadamente 90%) con PEG-IFN alfa como monoterapia, independientemente del genotipo de VHC. Algunos expertos recomiendan hacer sólo el seguimiento de estos pacientes, cuantificando el ARN de VHC cada 4 semanas y realizando el tratamiento sólo en los pacientes que siguen positivos a las 12 semanas después de su presentación inicial. El tratamiento y la cura de la hepatitis C han demostrado prevenir el riesgo a largo plazo de complicaciones y es la forma primaria de manejo para la infección crónica por VHC. No todos los infectados con VHC desarrollarán cirrosis y sus complicaciones, Tabla 5. Grupos de riesgo de infección por VHC • Quienes hayan recibido una transfusión de sangre o productos de sangre en cualquier momento • Familiares de inyectados por VHC • Quienes hayan sido sometidos a procedimientos quirúrgicos u operaciones • Trabajadores sexuales • Mujeres durante los controles prenatales • Pacientes hemofílicos o talasémicos con múltiples transfusiones • Mujeres con partos intervencionistas • Pacientes con diálisis • Cualquiera que haya recibido inyecciones con jeringas usadas o de vidrio • Niños nacidos de madres infectadas con VHC • Quienes se afeiten con barbero o en peluquerías • Usuarios de drogas intravenosas • Quienes se hayan sometido a tratamiento odontológico • Quienes tengan niveles de aminotransferasa anormales o inexplicables • Personas con antecedentes de perforaciones en nariz, orejas o tatuajes • Prisioneros • Trabajadores de la salud • Pacientes con trasplante de órgano • Personas que conviven con pacientes infectados con VHC en el hogar • Personas con infección con VIH • Donantes de hígado sanos Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51
n12015
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