Guías Clínicas 44 6.2. Genotipos 4 a 6 de HCC o “no clasificables” Pasos secuenciales para tratar a los pacientes con infección crónica de VHC, genotipos 4-6, o “no clasificables” (Figura 6). 6.3. HCC de genotipos 2/3 vírgenes de tratamiento Pasos secuenciales para tratar a los pacientes con infección crónica con VHC, genotipos 2 ó 3, con PEG-IFN y RBV (Figura 7). 6.4. Genotipos 2/3 de HCC virgen de tratamientoregiones con recursos limitados Pasos secuenciales en la terapia basada en la respuesta para la infección crónica por VHC genotipos 2 ó 3, con IFN convencional más RBV4,33-37,42,46,47 (Figura 8). 6.5. Relación de sujetos con HCC que no responden/que recidivan después del IFN/RBV estándar Pasos secuenciales para tratar pacientes con infección crónica de VHC, genotipos 2 ó 3. Individuos que Guía de hepa titis c - M. Umar et al. no responden o individuos que recidivan después de tratamiento estándar con IFN y RBV (Figura 9). 6.6. Pacientes con HCC que no responden/ pacientes que recidivan después de la terapia con PEG-IFN/RBV (Figura 10). 6.7. Enfermedad HCC mínima/leve F0/ F1, y genotipo-regiones con recursos limitados Pasos secuenciales en la evaluación del tratamiento de los pacientes con HCC con enfermedad leve (F0 y F1), según la histopatología hepática (biopsia hepática) (Figura 11). 6.8. Tratamiento de HCC del 2014 en adelante El algoritmo de tratamiento para CHC desde 2014 en adelante para todos los genotipos de hepatitis C con un enfoque “Todo oral” en países con abundancia de recursos, y el tratamiento “Estándar de Cuidado” (Standard of Care-SoC) (Peg-INF más RBV) en regiones sensibles a la disponibilidad de recursos (Figura 12). Figura 6. Nota: Los pacientes con RVT parcial (el ARN de VHC que disminuye 2 log en la semana 12) y con respuesta viral retardada (ARN de VHC negativo en la semana 24) deberían tratarse durante 72 semanas. HCC, hepatitis C crónica; RVT, respuesta viral temprana; VHC, virus de hepatitis C; BCV, baja carga viral; PEG-IFN, polietilenglicol; RVR, rápida viral respuesta. Genotipos HCC 4, 5, 6 o “no clasificables” Trat. “estándar de cuidado” Tratamiento con PEG-IFN más ribavirina 1,0 g < 75 kg; 1,2 g> 75 kg Determinar el ARN de VHC cuantitativamente en la semana 4-RVR El ARN de VHC no declina al menos 2 logaritmos o se mantiene detectable No se detecta el ARN de VHC (se alcanza RVR) Continuar el tratamiento Considerar el tratamiento durante 24 semanas Si la carga viral a nivel de base es < 400.000 UI/ml (BCV) (terapia breve) Determinación cuantitativa de ARN de VHC en sem. 12-RVT El ARN de VHC no disminuye por lo menos 2 log o se mantiene detectable No se detecta ARN de VHC-se alcanza RVT Considerar interrumpir trat. Continuar tratamiento 48 semanas Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51
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