Guías Clínicas 43 Guía de hepa titis c - M. Umar et al. of Liver diseases; Boston, 9-13 November 2012; Abstract LB-2. 5. Lawitz E, Gane E, Stedman C, et al. PSI-7977 PROTON and ELECTRON: 100% concordance of SVR4 with SVR24 in VHC GT1, GT2 & GT3. J Hepatol 2012; 56 (suppl. 2): S4; A7. 6. Edward J. Gane, Catherine A, Stedman, et al. Nucleotide Polymerase Inhibitor Sofosbuvir plus Ribavirin for Hepatitis C, N Eng J Med 2013; 368: 34-44 Jan 3 2013. 6. Categorías y cascadas de tratamiento En esta sección, los pacientes con HCC que son elegibles para el tratamiento según los criterios diagnósticos, se estratifican siguiendo los criterios aceptados internacionalmente en seis categorías, teniendo en cuenta el genotipo, que hayan o no recibido tratamiento, falla de tratamiento, respuesta de tratamiento y reglas para interrupción de la medicación. Estos parámetros se basan en la evidencia y están integrados en AASLD, EASL, APASL, y otras guías de tratamiento de las sociedades regionales. Las categorías incluyen recomendaciones para los países de altos recursos, así como alternativas de “recursos limitados” para los clínicos que cuentan con pocos recursos en términos de costos, disponibilidad local de los medicamentos, instalaciones para diag- Genotipo 1 de HCC “Patrón oro” países ricos en recursos Regiones con recursos limitados Predictores favorables: IL28B-cc, F2, BCV, IMC < 25, sexo femenino, paciente joven, Sí No genotipo 1B PEG-IFN y RBV (Terapia SoC) (fase de pre inclusión) Determinar ARN de VHC en sem 4 Triple terapia (TVR/BoC + PEG-IFN + RBV) ARN de VHC no detectable Se alcanza RVR ARN de VHC detectable No se alcanza RVR PEG-IFN y RBV durante 48 semanas (terapia “SoC”) nóstico, pericia e infraestructura sanitaria. Todos los pacientes deberían ser tratados con PEGIFN/ RBV, conforme la terapia de estándar de cuidado. Para decidir si tratar con AAD se debería considerar los factores arriba mencionados que afectan a los países con recursos limitados. Las alternativas son IFN/RBV estándar, y en algunos casos, las políticas de “esperar y observar” para la enfermedad mínima y leve, según la histología (biopsia hepática) o marcadores no invasivos (FibroScan, FibroTest, FibroSURE, etc.), dependiendo de qué haya disponible. Hay dos categorías especiales (secciones 6.4. y 6.7) que se aplican a países con recursos limitados en los que la implementación de los cuidados patrón oro no es económicamente factible, pero en los que una decisión de “no tratar” podría provocar daño al paciente en términos de progresión de la enfermedad y dar lugar a complicaciones, agravando mucho la morbilidad y mortalidad y aumentando más la carga económica en los recursos sanitarios de estos países, que ya son escasos o incluso agotados. 6.1. Genotipo 1 de HCC-regiones de altos recursos y de recursos limitados Pasos secuenciales en la terapia basada en la respuesta para el virus de la hepatitis C crónica (HCC) genotipo 1, con triple terapia (Figura 5). Figura 5. IMC, índice de masa corporal; HCC, hepatitis C crónica; AAD, agente antiviral de acción directa; VHC, virus de hepatitis C; BCV, baja carga viral; PEG-IFN, interferón polietilenglicol; RBV, ribavirina; RVR, respuesta viral rápida; SoC: estándar de cuidado. Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51
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