Guías Clínicas 107 GUÍA CLÍNICA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B - Ministerio de Salud, Chile Tabla 9. Recomendación de la terapia inicial basado en características generales del paciente Característica del paciente Preferir Peg-Interferón Preferir Análogo núcleósido ferón-α estándar (5 millones de U/día sc o 10 millones de U/ 3 veces a la semana sc por 4-6 meses) o el uso más reciente de Peg-interferón- α 2a: 180 ug/sem sc, o 2b: 100 ug/sem sc; por 12 meses), se asocia a un 25-33% de seroconversión de HBeAg en comparación con un 18-22% de seroconversión en tratamientos prolongados de un año con lamivudina (100 mg/día), entecavir (0,5 mg/día), telbivudina (600 mg/día) o tenofovir (300 mg/día), y con sólo un 12% de sero-conversión con adefovir (120 mg/día)8,45-48, 60-62. Tabla 8. Los pacientes con genotipos A y B responden mejor con Peg-interferón que los con genotipo C y D que responden mejor con antivirales orales. En pacientes HBeAg-negativos, los estudios de cohorte usando técnicas virológicas no muy sensibles, muestran que el tratamiento con interferón estándar (3-5 millones de U/3 veces a la semana sc) por 12 a 24 meses puede asociarse a una respuesta bioquímica y virológica de 22-30%, que con cierta frecuencia aclaran el HBsAg (> 40% tras algunos años). Un estudio más reciente ha demostrado que el uso de Peg-interferón-α 2a (180 ug/semana por 12 meses) se asocia a una respuesta bioquímica y virológica de 35% a 24 semanas post término de tratamiento, que disminuyó a 25-30% a los 3 años post-tratamien-to8,45- 48,60-63. Tabla 8. Un 35% de los respondedores persistentes negativizó el HBsAg en los siguientes 3 años de seguimiento64. Los mejores candidatos con VHB para un trata-miento con Peg-interferón son pacientes jóvenes, sin comorbilidad, que tengan una enfermedad hepática compensada, conADN- VHB < 109 copias/mL, pre-ferentemente con genotipo A y B, con ALT elevadas de al menos 2-10 veces sobre el límite normal, que no deseen mantenerse con tratamiento prolongado y en los que la aparición de resistencias puede limitar opciones terapéuticas futuras. El uso de interferón o Peg-Interferón en HBeAg positivos logra evidentes mejores tasas de seroconversión en anti-HBeAg posi-tivos (respuesta viral) que el uso de antivirales orales. La asociación de lamivudina oral a la terapia con Peg-Interferón, tanto en pacientes HBeAg positivos (Entecavir o Tenofovir) Status HBeAg Positivo Negativo Genotipo VHB A o B C o D ADN-VHB ≤ 10 9 copias/ml (2 x 10 8 UI/mL) > 109 copias/ml (2 x 108 UI/mL) SGPT-ALT > 2-10 veces lo normal 1-2 o > 10 veces lo normal Gravedad del daño hepático Compensado Compensado o Descompensado como HBeAg negativos, no logra mejores resultados que la monoterapia con Peg-interferón en hepatitis crónica. Tabla 9. Antivirales orales Tienen un efecto inhibidor viral más intenso que el interferón y pueden ser usados en pacientes pre-viamente no respondedores a interferón48. Sin em-bargo, si se suspenden en forma prematura, pueden determinar una rápida reaparición de ADN-VHB y reactivación de la hepatitis. Algunos de los análogos de nucleósidos se pueden asociar a toxicidad renal, miopatía y toxicidad mitocondrial. En pacientes con Tabla 10. Efectos adversos de Peg-Interferón-α en pacientes con VHB Frecuencia Efectos adversos > 30% (muy frecuentes) Síntomas gripales, cefalea, fatiga, fiebre Calofríos Mialgias Trombopenia Inducción de autoanticuerpos 1-30% (frecuentes) Anorexia Insomnio Eritema en sitio inyección Alopecia Irritabilidad Agitación Depresión Diarrea Enfermedad autoinmune (tiroiditis, Sjogren) Neutropenia < 1% (infrecuentes) Polineuropatía Hipoacusia, Ideación suicida Diabetes Mellitus Retinopatía Neuritis óptica Convulsiones Pérdida de la libido Cardiotoxicidad Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 89-147
n1-2010
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