Guías Clínicas 106 CLÍNICA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B - Ministerio de Salud, Chile del medicamento antiviral debe considerar su potencia antiviral, el perfil de resistencia y costos asociados. Las tasas de respuesta a los antivirales orales no son afectadas por el genotipo del VHB. En pacientes con VHB sin terapias previas, que requieran iniciar tratamiento por primera vez, debe considerarse de entrada el uso de Peg-interferón α 2-b, entecavir o tenofovir debido a su mayor potencia antiviral y bajas tasas de resistencia antiviral. 3.3 Elección de terapia en pacientes con infección crónica por VHB La elección de la terapia en pacientes con HVB crónica debe hacerse de forma individualizada, te-niendo también en consideración la situación clínica, bioquímica, viral e histológica del paciente8,45-48. Las siguientes son normas generales que pueden ayudar en la decisión terapéutica. Tabla 9. Interferón Las principales ventajas del Peg-interferón-α comparado con las otras opciones antivirales son su duración de tratamiento acotada (24 a 48 semanas, preferible 48 semanas), la ausencia de selección de mutantes resistentes, una respuesta viral más durable que con antivirales orales (pérdida del HBeAg en el 33% de los casos tratados), y el aclaramiento del HBsAg en una proporción mayor que con antivirales orales (8% de los tratados). Sus principales desventajas incluyen el uso sema-nal subcutáneo, sus elevados costos y los frecuentes efectos sistémicos colaterales como la cefalea, fiebre, náuseas, depresión y alteraciones hematológicas. Ta-bla 9. Debe ser utilizado con precaución en pacientes con fibrosis avanzada o cirrosis, pues puede descom-pensar a un paciente y condicionar morbimortalidad. En pacientes HBeAg-positivos, el uso de interGUÍA Tabla 8. Resultados clínicos, bioquímicos y virales de medicamentos usados en la infección crónica por VHB62 Variable Lamivudina Adefovir Entecavir Peg-interferón alfa 2a Telbivudina Tenofovir Dosis 100 mg/día 10 mg/día 0,5 mg/día 180 ug /sem 600 mg/día 300 mg/día Vía oral oral oral subcutánea oral oral Duración tto - HBeAg (+) ≥ 1 año ≥ 1 año ≥ 1 año 48 sems ≥ 1 año ≥ 1 año - HBeAg (-) > 1 año ≥ 1 año ≥ 1 año 48 sems ≥ 1 año ≥ 1 año • HBeAg (+) Supresión HVB-DNA/ 1 año Normalización ALT/ 1 año Seroconversión HBeAg / 1año Mejoría histológica /1 año Durabilidad de la respuesta Pérdida HBsAg / 1 año Disminución promedio carga viral (ADN-VHB)/1 año • HBeAg (-) Supresión ADN-VHB/ 1 año Normalización ALT/ 1 año Mejoría histológica / 1año Durabilidad de la respuesta Pérdida HBsAg / 1 año Disminución promedio carga viral (ADN-VHB) / 1 año 52 sems 48 sems 48 sems 48 sems 52 sems 52 sems 36 - 40% 21% 67% 25% 60% 80% 41 - 75% 48% 68% 41% 60% 77% 15 - 17% 12% 21% 32% 22% 21% 40 - 62% 53% 72% 41% 65-69% 74% 70 - 80% 91% 82% 80-90% 80% ND < 1% 0% 2% 3% < 1% 3% 5,5 log10 c/ml 3,5 log10 c/ml 6,9 log10 c/ml 4,5 log10 c/ml 6,4 log10 c/ml 6,2 log10 c/ml 60 - 73% 60 - 79% 41 - 68% < 10% < 1% 4,5 log10 c/ml 51 - 64% 72% 64% < 10% 0% 3,9 log10 c/ml 90% 78% 70% ND < 1% 5 log10 c/ml 63% 59% 48% 20-30% 4% 4,1 log10 c/ml 88% 74% 66-69% ND < 1% 5,2 log10 c/ml 95% 79% 72% ND 0% 4,6 log10 c/ml Efectos adversos Pocos Potencial-mente nefrotóxico Pocos Muchos Pocos Pocos Costos 1 año Bajo $2.500 USD Intermedio $6.500 USD Intermedio $8.700 USD Alto $18.000 USD Intermedio $6.000 USD Intermedio $6.000 USD La medida ideal de supresión viral de ADN-VHB es tener RPC negativo confirmado (< 300 copias/mL). Los estudios para adefovir y para Peg-interferón usaron < 300- 400 copias/mL para definir supresión viral. ND: No disponible. c/ml: copias ADN-VHB por ml. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 89-147
n1-2010
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