Guías Clínicas 105 GUÍA CLÍNICA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B - Ministerio de Salud, Chile Tabla 6. Medicamentos antivirales aprobados en el tratamiento de HVB Droga Nombre comercial Aprobación FDA, pacientes Tipo droga Dosis y vía administración Interferón alfa-2b Intron® A (Schering) 1991 En adultos y niños Inmunomodulador 10 millones UI/ 3v /semana o 5 millo-nes UI/semana sc por 16-24 semanas Peg-Interferón Alfa-2a y 2b Pegasys® (Roche) alfa2a PegIntrón® (Schering) alfa2b 2005 En adultos Inmunomodulador PEG IFN alfa-2a: 180 ug/sem, sc x 48 sems PEG IFN alfa-2b: 1-1,5 ug/Kg/sem, sq x 48 sems Lamivudina Epivir® (Glaxo-Smith- Kline) 1998 En adultos y niños Análogo nucleósido 100 mg/día oral Adefovir dipivoxil Hepsera® (Gilead) 2002 En adultos Análogo nucleótido 10 mg/día oral Entecavir Baraclude® (Bristol-Myers Squibb) 2005 En adultos Análogo nucleósido • 0,5 mg/día oral • 1 mg/día oral (en resistencia a Lamivudina) Telbivudina Tyzeka® (Idenix/Novartis) 2006 En adultos Análogo nucleósido 600 mg/día oral Tenofovir Viread® (Gilead) 2008 En adultos Análogo nucleótido 300 mg/día oral Tabla 7. Seroconversión de HBeAg, supresión viral y tasas de resistencia viral frente a la terapia prolongada en infección crónica por VHB62 Droga HBeAg positivo HBeAg negativo Seroconversión HBeAg AND-VHB no detectable Tasa de resistencias Fin de tto Post-tto Fin de tto Post-tto A 1 año A 3 años A 3 años Alfa-Interferón 35% 30% 60% 35% 0% - - Interferón alfa-2b 40% 35% 63% 19% 0% - - Lamivudina 19% 12% 65% 10% 24% 53% 74% Adefovir 12% ND 51% ND 0% 11% 28% Adefovir en resistencia Lamivudina 20% ND 19% ND 6-18% ND ND Entecavir 21% ND 90% ND 0,1% 0,4% 0,8% Entecavir en resistencia Lamivudina 8% ND 26% ND 12% 25% ND Telbivudina 22% ND 86% ND 2-3% ND ND Tenofovir 21% ND 93% ND 0% ND ND Abreviatura: tto: Tratamiento; ND: No disponible. se asocia a un 65-70% de resistencia a los 5 años de tratamiento. El tenofovir está reemplazando en la ac-tualidad al adefovir como droga de primera línea en pacientes HBeAg positivos y negativos sin terapias antivirales previas, basados en estudios que demues-tran su superioridad en clínica. El tenofovir además ha demostrado ser un potente antiviral contra VHB en pacientes co-infectados con la infección VIH/SIDA. A pesar que telbivudina tendría mejor eficacia que lamivudina y adefovir, tendría aún tasas intermedias de resistencia viral. Tablas 7 y 8. Los estudios clínicos sugieren que el entecavir sería la droga más potente, seguida a continuación por telbivudina, lamivudina y adefovir en términos de supresión del VHB a 1 año de terapia. Por otra parte, la tasa de resistencia a 1-2 años es muy alta para la-mivudina, seguida de telbivudina y adefovir y casi sin resistencia para entecavir y tenofovir. Así, la elección Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 89-147
n1-2010
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