Guías Clínicas 99 GUÍA CLÍNICA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B - Ministerio de Salud, Chile 6. Infección por VHB en niños • ¿Cuál es el riesgo de infección de VHB en un recién nacido (RN) hijo de madre con VHB? • ¿Cuál es el flujograma de estudio del hijo de una madre con VHB? • ¿Cuál es la recomendación de tratamiento en niños con VHB? 7. ¿Cómo se realiza el seguimiento de los pacientes con VHB durante el tratamiento antiviral y después del tratamiento? 8. Prevención de la infección por VHB • Indicación de vacuna anti-hepatitis B y de la in-munoglobulina anti-VHB 2.1 Diagnóstico y tamizaje de la infección por virus de la hepatitis B La sensibilidad mínima exigida para una técnica ELISA es que detecte al menos 1 ηg/ml de HBsAg. Dado que las técnicas de tamizaje presentan resulta-dos falsos positivos, se recomienda confirmarlas con técnicas suplementarias. Estas se basan en la neutrali-zación del HBsAg presente en la muestra del paciente, a través de su anticuerpo específico, las que son co-rridas en una prueba ELISA en paralelo, semejante al tamizaje, y en donde se mide posteriormente la absor-bancia de la muestra neutralizada y no neutralizada. Diagnóstico molecular La presencia del ADN viral tanto en muestras de suero como en el plasma se relaciona con infección activa (replicación viral hepática) e infectividad. En la práctica clínica, es un marcador muy útil en la mo-nitorización del tratamiento33, dado que es la manera más directa y segura de medir la replicación viral34. El análisis del ADN viral permite determinar los genotipos del VHB, basándose en la divergencia nucleotídica superior al 8% dentro del genoma35. Basándose en este criterio, se han comunicado 8 ge-notipos del virus de la hepatitis B, designados con las letras mayúsculas (A-H), cuya importancia radica en los diferentes patrones geográficos predominantes de cada genotipo36,37. Se ha visto que algunos genotipos parecieran responder mejor a la terapia antiviral que otros38. Algo parecido ocurre con la aparición de ce-pas mutantes, donde la genotipificación permitirá un mejor tratamiento de la infección por estas cepas39. Marcadores virológicos El uso de pruebas virológicas es una herramien-ta esencial en el diagnóstico de la infección por el VHB40. Existen diversas técnicas tipo ELISA espe-cíficas para establecer el estado de infección por este virus, entre las que tenemos: 1. Antígeno de superficie del VHB (HBsAg). 2. Anticuerpo contra el antígeno core del VHB (Anti- HBcore IgM e IgG). 3. Antígeno “e” del VHB (HBeAg). 4. Anticuerpo contra el antígeno e (anti-HBeAg). 5. Anticuerpo contra el antígeno de superficie (anti- HBsAg). El antígeno core (HBcore Ag) no es detectable en el suero y sólo se puede identificar en el tejido hepáti-co mediante técnicas mucho más complejas, como las de tipo inmunohistoquímicas41. La detección positiva del HBsAg y del anti-HB core clase IgM nos orienta a una infección aguda por VHB. Ambos marcadores aparecen precozmente y son detectables en sangre hasta por 6 meses. La presencia de HBsAg por más de ese tiempo condiciona la infec-ción crónica por este agente40. El estudio del HBeAg nos permite diferenciar una alta replicación viral y se negativiza precozmente du-rante el curso de una infección aguda, apareciendo su anticuerpo específico Anti-HBeAg (seroconversión)40. La detección de anticuerpo contra el antígeno de superficie (anti-HBsAg) es un indicador de recupe-ración de la infección, así como de inmunidad, ya sea post infección natural o vacunación, apareciendo tardíamente después que desaparece el antígeno de superficie. En los portadores crónicos de este virus, este anticuerpo generalmente es indetectable40. En hepatitis crónica, estos marcadores presentan una gran utilidad. Se observa persistencia del HBsAg, anti-HBcore clase IgG positivo y ausencia de Anti- HBsAg41. El paciente que logra superar una infección por he-patitis B se identificará por la desaparición del HBsAg y la aparición de su anticuerpo (anti-HBs). El anti-HB core IgG continuará siendo positivo indefinidamente41. Listado de técnicas aprobadas para diagnóstico de HbsAg: El ISP da por aprobada una técnica para su uso en bancos de sangre cuando su sensibilidad es de 100% y su especificidad es igual o superior al 95%. Técnicas aprobadas por el ISP44. 1. Cobas Core HBsAg II EIA. 2. Murex HBsAg versión 3. 3. Biokit bioelisa HBsAg. 4. HBsAg Uni Form II. 5. IMX HBsAg. 6. Merck MAGIA HBsAg. 7. Axsym System HBsAg. 8. HBsAg ELISA Test System 3, Ortho. 9. Vitros kit Reactivo HBsAg. 10. ETI-MAK-4 (HBsAg), DiaSorin. 11. IMMULITE HBsAg. 12. Monolisa AgHBs plus, Bio Rad. 13. Hepatitis B (HBsAg) Elisa, Wiener. 14. Bioelisa HBsAg colour, Biokit. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 89-147
n1-2010
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