Guías Clínicas 98 GUÍA CLÍNICA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B - Ministerio de Salud, Chile Tabla 1. Definiciones clínicas y serológicas en la infección por VHB La presente guía responderá las siguientes pregun-tas en relación a la infección por VHB: 1. Diagnóstico y tamizaje de la infección por VHB • ¿Cómo se realiza el diagnóstico de infección por VHB? • ¿Qué técnicas están disponibles? • ¿Cómo es el flujograma de atención de los donan-tes en que se pesquisa el VHB? 2. Evaluación inicial y medidas generales • ¿Cómo se realiza la evaluación inicial y las medi-das generales que se recomiendan en VHB? 3. Biopsia hepática en pacientes con VHB. • ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para la realización de una biopsia hepática en pa-cientes con VHB? 4. Objetivos del tratamiento de la hepatitis crónica por VHB. • ¿Cuáles son los objetivos de la terapia en hepatitis por VHB? 5. Tratamiento de la infección por VHB • ¿Cuál es la recomendación de manejo de personas con hepatitis aguda y crónica por VHB? • ¿Cuáles son las recomendaciones de tratamiento en pacientes con VHB coinfectados con VHC y con virus de inmunodeficiencia humana? • ¿Cuál es la recomendación de tratamiento en pacientes con VHB con insuficiencia renal, en diálisis o trasplantados renales? • ¿Cuál es la recomendación de tratamiento del VHB en personas hemofílicas? • ¿Cuál es la recomendación de tratamiento en pa-cientes peri-trasplante hepático? • ¿Cuál es la recomendación de tratamiento en em-barazadas con VHB? • ¿Cuál es la recomendación de tratamiento en pacientes con VHB sometidos a quimioterapia o inmunosupresión? • ¿Cuál es la recomendación de tratamiento en personas con manifestaciones extra-hepáticas del VHB? Concepto Definición Hepatitis crónica virus B • HBsAg positivo por más de 6 meses • ADN-VHB >105 copias/mL (> 20.000 UI/mL). Niveles algo menores se pueden ver en el paciente HBeAg negativo (104-105 copias/mL o 2.000-20.000 UI/mL) • Elevación persistente o intermitente de transaminasas • Opcionalmente biopsia hepática que demuestre actividad necro-inflamatoria moderada a severa (índice de Knodell ≥ 4) • Se subdivide en hepatitis crónica: HBeAg positiva y HBeAg negativa Portador inactivo del VHB • HBsAg positivo por más de 6 meses • HBeAg negativo y anti-HBe positivo • ADN-VHB < 104 copias/ml (< 2.000 UI/mL) • Transaminasas persistentemente normales • Opcionalmente biopsia hepática con nula o mínima actividad necro-inflamatoria (Índice de Knodell < 4) Hepatitis B curada o resuelta • HBsAg negativo • Historia previa conocida de hepatitis B aguda o crónica o la presencia de anti-HBc positivo y/o anti- HBsAg positivo • ADN-VHB indetectable, o niveles mínimos (mediante técnicas de RPC sensibles) • Transaminasas persistentemente normales. Exacerbaciones agudas de la hepatitis B (“flares”) • Elevaciones transitoria de transaminasas (> 10 veces el límite superior de la normalidad y > 2 veces el valor basal) Reactivación hepatitis B • Reaparición de actividad necro-inflamatoria hepática en un portador inactivo o en un paciente que tenía una hepatitis B resuelta Aclaramiento HBeAg • Desaparición de HBeAg en una persona previamente positiva para el HBeAg Seroconversión HBeAg • Negativización del HBeAg y detección de anti-HBe en un individuo previamente positivo para HBeAg y asociado a una disminución de la carga viral ADN-VHB a <1x105 copias/mL (< 20.000 UI/mL) Seroreversión HBeAg • Reaparición de HBeAg en una persona previamente HBeAg negativa y anti-HBe positiva Resolución hepatitis B • Negativización de HBsAg. No hay evidencia bioquímica, virológica, ni histológica de hepatitis activa en el paciente Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 89-147
n1-2010
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