Displasia de alto grado en esófago de Barrett: ¿Ablación, mucosectomía o cirugía?

Barrett’s esophagus has a risk of developing esophageal adenocarcinoma and it increases when dysplasia is present. For this reason, its diagnosis requires endoscopic surveillance or eradication if dysplasia or cancer appears. In the past, high-grade dysplasia and intramucosal esophageal adenocarcinoma were routinely treated with esophagectomy, but with considerable morbidity and mortality. This has led to the development of new alternatives as less invasive endoscopic treatments for both dysplastic lesion and total eradication of the remaining metaplastic mucosa. The most commonly used treatment options include cryotherapy, radiofrequency ablation, endoscopic resection (mucosal resection or endoscopic submucosal dissection) or a combination of these (multimodal endoscopic eradication). For patients with low-grade dysplasia still some international guides suggest keeping endoscopic follow up; however, considering the good results of endoscopic ablation and new evidence about the course of this disease, this concept has changed towards the therapeutic approach. For Barrett´s esophagus without any complication, endoscopic therapy is not recommended, but endoscopic surveillance. In this article we will review the endoscopic therapeutic alternatives to Barrett’s esophagus, its scientific basis and how they have evolved in recent times.

El Esófago de Barrett es una lesión adquirida que tiene riesgo de desarrollar adenocarcinoma esofágico. Su presencia obliga, por lo tanto, a la vigilancia endoscópica y erradicación cuando aparece displasia sobre este epitelio, pues aumenta la probabilidad de progresar a cáncer. Antes de la aparición de la terapia endoscópica estos casos con displasia de alto grado y adenocarcinoma esofágico independiente de su estadío, eran sometidos a una esofagectomía. Sin embargo, esta intervención se asocia a una morbimortalidad importante. De esta manera, los avances en la cirugía endoscópica también han sido traspasados al manejo del Esófago de Barrett con displasia o cáncer intramucoso, que incluyen en estos casos la erradicación del epitelio columnar en su totalidad. Las alternativas terapéuticas más utilizadas son la crioterapia, ablación por radiofrecuencia, resección endoscópica (mucosectomía o disección submucosa endoscópica) o una combinación de éstas (erradicación endoscópica multimodal). Para pacientes portadores de Barrett con displasia de bajo grado, la recomendación de la mayoría de las guías internacionales sigue siendo la vigilancia endoscópica. Sin embargo, dado los buenos resultados de la ablación endoscópica y nuevas evidencias respecto al curso de esta patología, este concepto ha ido cambiando hacia tomar una conducta terapéutica. En caso de ausencia de displasia no se recomienda la terapia endoscópica de regla sino la vigilancia endoscópica. En el presente artículo revisaremos las alternativas terapéuticas endoscópicas frente al esófago de Barrett, su sustento científico y cómo han evolucionado en el último tiempo.