Guías Clínicas 207 GUÍA WGO: PROTECCIÓN CONTRA LA RADIACIÓN EN LA SALA DE ENDOSCOPIA - L. Uradomo et al. • Registro de los factores de exposición a la radia-ción para el paciente-tiempo de fluoroscopia y el producto dosis área, conocidos como producto dosis-área (PDA). • Asegurarse que los miembros del personal sean conscientes de las dosis de radiación que reciben ellos mismos y los pacientes, mediante capacita-ción, particularmente del personal nuevo. • Acreditación por parte de un organismo profesio-nal apropiado. Nivel 2: niveles de recursos promedio • Licencia otorgada por la autoridad rectora de ra-diación correspondiente. • Dispositivos de protección del personal (delantal de plomo). • Uso correcto de las identificaciones de dosimetría del personal por el operador principal. • El personal parado al costado del receptor de la imagen más que al costado de la fuente de rayos X, maximizando la distancia entre el personal y la fuente de radiación. • Uso de la técnica apropiada para minimizar la dosis de radiación al paciente (por ejemplo, mante-niendo el tubo de rayos X lo más lejos posible del paciente y el receptor de la imagen lo más cerca como sea factible, colimación, menor aumento). • Registro de los factores de exposición del paciente a la radiación-tiempo fluoroscópico y el producto dosis área, conocido como el Producto Dosis Área (PDA o DAP por sus siglas en inglés). • Asegurarse que todos los miembros del personal sean conscientes de las dosis de radiación que reciben ellos mismos y los pacientes a través de entrenamiento, particularmente del personal nuevo. Nivel 3: niveles de recursos mínimos • Licencia otorgada por la autoridad rectora de ra-diación correspondiente. • Dispositivos de protección del personal (delantal de plomo). • El personal parado al costado del receptor de la imagen más que al costado de la fuente de rayos X, maximizando la distancia entre el personal y la fuente de radiación. • Uso de la técnica apropiada para minimizar la dosis de radiación al paciente (por ejemplo, mante-niendo el tubo de rayos X lo más lejos posible del paciente y el receptor de la imagen lo más cerca como sea factible, colimación, menor aumento). • Registro de los factores de exposición del paciente a la radiación-tiempo fluoroscópico). • Asegurarse que todos los miembros del personal sean conscientes de las dosis de radiación que reciben ellos mismos y los pacientes a través de entrenamiento, particularmente del personal nuevo. 6. Circunstancias especiales Embarazo Cuando una paciente embarazada requiere CPRE con fines terapéuticos, es preciso optimizar el proce-dimiento respetando estrictamente una buena técnica, tal como se describe arriba. Además, si existe una posibilidad de que el haz primario de rayos X pueda interceptar al feto, una medida eficaz es colocar un delantal de plomo entre la fuente de rayos X y el feto. Para la proporción de exposición del feto a la radia-ción producida por la radiación que se dispersa dentro del cuerpo de la paciente, la protección que brinda un delantal de plomo colocado externamente es ineficaz. Debería ajustarse la posición de la paciente (supina, prona, o lateral) para minimizar la exposición del feto2. Se recomienda utilizar una proyección póstero-anterior de los rayos X, ya que eso da lugar a una do-sis fetal que es 20-30% más baja que en la proyección ántero-posterior, ya que aumenta la protección que dan los tejidos de la madre. La proyección de perfil también ofrece una mayor protección para el feto, pero la dosis en la superficie de entrada de la paciente puede ser de tres a siete veces más alta comparado con la toma de frente. Como resultado, la toma de perfil produce una dosis fetal más elevada2. Una técnica alternativa, que evita por completo la exposición a la radiación, implica realizar la CPRE sin fluoroscopia, usando técnicas de cateterismo con cable guía. Se puede usar coledocoscopia para con-firmar que se han despejado las litiasis; este enfoque es técnicamente difícil y solo ha sido utilizado por endoscopistas de la vía biliar con mucha experiencia. Niños Todas las recomendaciones arriba mencionadas se aplican a la pediatría, y debe enfatizarse especialmen-te la protección de la tiroides y la protección de las mamas de las niñas pequeñas, cubriendo esas regiones o ajustando el haz de rayos siempre que sea factible. 7. Apéndice: cantidades y unidades de radiación Dosis absorbida es la energía absorbida por unidad de masa en un punto dado. Se expresa como joules por kilogramo (J kg–1), representando la unidad SI gray (Gy). Por una descripción más detallada consul-te el Informe 74 de ICRU3 y el Informe Técnico del Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) 4574. Dosis del órgano es una cantidad definida por la ICRP5,6 en relación con la probabilidad de aparición de efectos estocásticos (principalmente inducción de cáncer) como la dosis absorbida promediada en un órgano-es decir, el cociente de la energía total impar- Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 4: 203-209
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