Guías Clínicas 208 GUÍA WGO: PROTECCIÓN CONTRA LA RADIACIÓN EN LA SALA DE ENDOSCOPIA - L. Uradomo et al. tida al órgano y la masa total del órgano. Se expresa como joules por kilogramo (J kg–1), representando el gray (Gy) la unidad SI. Dosis equivalente. La dosis equivalente a un órgano o tejido es la dosis al órgano corregida por un factor de ponderación de radiación que tenga en cuenta la efectividad biológica relativa de la radiación incidente para producir efectos estocásticos. Este fac-tor de corrección es numéricamente 1 para los rayos X. Se lo expresa como joules por kilogramo (J kg–1), representando el sievert (Sv) la unidad SI. Dosis eficaz es una cantidad definida por la ICRP (Comisión Internacional de Protección Radiológica)5,6 como una suma ponderada de dosis equivalentes a todos los tejidos y órganos relevantes, que pretenden “indicar la combinación de las diferentes dosis a va-rios de los diferentes tejidos de un modo que proba-blemente se correlacione bien con el total de efectos estocásticos”. Por consiguiente, esto es aplicable aún cuando la distribución de la dosis absorbida en el cuerpo humano no sea homogénea. Se expresa como joules por kilogramo (J kg–1), representando el sievert (Sv) la unidad SI. La dosis efectiva para los pacientes debe ser utili-zada con cautela, tal como se indica en el informe de UNSCEAR 2000 (Comité Científico de las Naciones Unidas para el Estudio de los Efectos de las Radiacio-nes Atómicas): La Comisión siempre ha indicado que estas dosis eficaces no deberían utilizarse directamente para es-timar el efecto deletéreo (a individuos o poblaciones) de las exposiciones médicas que surjan de la aplica-ción, por ejemplo, de los coeficientes nominales de probabilidad de muerte proporcionados por ICRP... Dichas valoraciones no serían apropiadas y no sir-ven, en vista de las incertidumbres que surgen de las diferencias demográficas potenciales (en términos de estado de salud, edad, y sexo) entre las poblaciones particulares de pacientes y las poblaciones generales para las que ICRP derivó los coeficientes de riesgo. Por ejemplo, se ha sugerido que la dosis eficaz podría subestimar ampliamente el detrimento de las expo-siciones de pacientes jóvenes con fines diagnósticos por un factor de alrededor de 2 y, a la inversa, podría sobrestimar el efecto deletéreo producido por la expo-sición de los pacientes añosos por un factor de por lo menos 5... A pesar de la advertencia arriba expresa-da, en este Anexo se resume la práctica en radiología diagnóstica con fines comparativos, principalmente en términos de las dosis eficaces que reciben los indivi-duos expuestos a cada tipo de procedimiento, teniendo en cuenta la cantidad de procedimientos y las dosis eficaces colectivas en las poblaciones expuestas [ref. 1, pp. 296–7]. Por lo tanto, se puede usar la dosis eficaz e in-clusive la dosis colectiva para evaluar la exposición médica diagnóstica, siempre y cuando esto se haga sólo con fines comparativos y para las mismas pobla-ciones de pacientes, o poblaciones similares. Si se lo usara para comparar con otras poblaciones, requeriría otras consideraciones adicionales o correcciones sig-nificativas. El kerma en aire es la suma de la energía cinética de todas las partículas cargadas liberadas por unidad másica. Numerosas publicaciones pasadas han expre-sado mediciones en términos de la dosis absorbida al aire. Publicaciones recientes y un Código de Práctica de AIEA que está por publicarse señalan lo difícil que es determinar la dosis liberada al aire, especialmente en las cercanías de una interfaz; en realidad, lo que registra el equipo de dosimetría no es la energía absor-bida a partir de la radiación por el aire, sino la energía transferida por la radiación a las partículas cargadas resultantes de la ionización. Es por ello que el Código de Práctica de la AIEA y el Informe 74 de ICRU re-comiendan el uso del kerma en aire en vez de la dosis absorbida al aire. La unidad es joules por kilogramo (J kg–1), representando el gray (Gy) la unidad SI. Esta corrección se aplica a cantidades determina-das en el aire, tales como el kerma en el aire de la superficie de entrada (más que la dosis de aire de la superficie de entrada), el índice de kerma en aire de la tomografía computarizada (en vez del índice de la dosis de la tomografía computarizada), el producto área kerma (más que el producto dosis área) y la lon-gitud del área del kerma en aire (más que el producto dosis - longitud). La recomendación arriba descrita se refiere al aire. Al referirse a los tejidos, también es correcto estimar la dosis absorbida por la piel aplicando el coeficiente de corrección necesario para obtener la dosis absorbi-da al tejido del kerma en el aire. La dosis colectiva es una medida de la cantidad total de la dosis efectiva multiplicada por el tamaño de la población expuesta. Habitualmente se la mide en unidades de persona-sieverts. 8. Referencias 1.- United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR). Sources and effects of ionizing radiation: report to the General Assembly, with scientific annexes. New York: United Nations, 2000 [http://www.unscear.org/docs/reports/annexd.pdf]. 2.- Baron TH, Schueler BA. Pregnancy and radiation exposure during therapeutic ERCP: time to put the baby to bed? Gastrointest Endosc 2009; 69: 832-4 [PMID 19327473]. Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 4: 203-209
n4-2013
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