Guías Clínicas 206 GUÍA WGO: PROTECCIÓN CONTRA LA RADIACIÓN EN LA SALA DE ENDOSCOPIA - L. Uradomo et al. aquellos que probablemente hagan que el paciente sea sujeto a intervenciones terapéuticas difíciles se acompañan de mayores dosis. • Exposición previa a radiaciones. Esto puede au-mentar el riesgo de lesión rádica. • Radiosensibilidad en algunos pacientes (por ejemplo los que presentan ataxia-telangiectasia), patología del tejido conectivo (lupus discoide), y diabetes mellitus. Factores del equipo • La programación de fábrica para las dosis fluoros-cópicas. • La posición de la fuente de rayos X en relación con el paciente y el personal. Si se coloca el tubo de rayos X por debajo del paciente (undercouch) se somete al personal a una menor dispersión de la radiación. • Frecuencia de pulsos. Las tasas de pulsos más bajas (como 7,5 ó 15 marcos por segundo) pro-ducen dosis de radiación total inferiores por cada procedimiento. • Control de calidad apropiado. Un componente importante de la seguridad de la radiación es que el equipo fluoroscópico y el equipo de protección del personal funcionen correctamente. • La función de retención de la imagen y captura de la imagen. Esto permite al usuario dedicar un mayor tiempo para revisar la imagen fluoroscópica sin necesidad de una exposición continua a los rayos X. • Niveles de alarma por tiempo y tasas de dosis más altas en fluoroscopia. Sirven como recordatorios eficaces para limitar la fluoroscopia al tiempo más breve posible. • El uso de máquinas de rayos X digitales. Si bien estos aparatos más nuevos son capaces de reducir las dosis de radiación, pueden acompañarse de do-sis de radiación más altas debido a un aumento de la claridad de la imagen sin una sobreexposición reconocible. Factores vinculados al procedimiento • Tiempo de fluoroscopia. • Colimación, para reducir el área de exposición. • Número de imágenes radiográficas obtenidas. • Ampliación. • Distancia entre el paciente y el receptor de la imagen (intensificador de imágenes o detector de panel plano). • Distancia entre el tubo de rayos X y el paciente, y el ángulo del tubo. La dosis del paciente se puede minimizar optimi-zando los factores arriba enumerados manteniendo la mayor calidad de imagen exigida para que el pro-cedimiento salga bien. Específicamente, los pasos recomendados incluyen: • Aumentar la dosis entre el tubo de rayos X y el paciente. • Mantener el receptor de imagen lo más cerca po-sible al paciente. • Mantener el pie sobre el pedal sólo cuando sea esencial. • Reducir el número de imágenes (corridas). • Colimar el haz de rayos X. • Utilizar fluoroscopia pulsada. • Evitar las ampliaciones. • Reducir la exposición a los órganos radiosensibles como la mama. • Reducir las tomas oblicuas. 5. Cascadas: opciones de manejo considerando los recursos disponibles La protección contra la radiación es tan importante en las instalaciones modernas como en las instalacio-nes provistas de equipos más antiguos. Es esencial to-mar una historia adecuada de los pacientes, evaluando los procedimientos radiológicos a los que hayan sido sometidos anteriormente, sus antecedentes de radio-sensibilidad, y otros factores que puedan influir en la exposición a la radiación. En todas las circunstancias, se exige aplicar el concepto de ALARA. Los niveles abajo enumerados brindan opciones de manejo según los recursos disponibles. Nivel 1: niveles de recursos altos • Licencia otorgada por la autoridad rectora de ra-diación correspondiente. • Pruebas regulares y periódicas de control de cali-dad del equipo y de los dispositivos de protección para mantener un desempeño óptimo. • Captura de la última imagen, uso de la fluorosco-pia pulsada a una frecuencia de pulsos optimizada. • Dispositivos de protección personal como de-lantales, gafas de plomo, protectores de tiroides, colgajos y pantallas de plomo. • Uso correcto de las identificaciones de dosimetría del personal por parte de todo el personal. • Participación en un programa institucional de se-guridad de radiación. • El personal que quede parado al costado del re-ceptor de imágenes, más que al lado de la fuente de rayos X, maximizando la distancia entre el personal y la fuente de radiación. • Uso de la técnica correcta para minimizar la dosis de radiación al paciente (por ejemplo manteniendo el tubo de rayos X lo más lejos posible del pacien-te y el receptor de la imagen lo más cerca posible, colimación, menor aumento). Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 4: 203-209
n4-2013
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