Guías Clínicas 24 GUÍA PRÁCTICA DE LA OMGE: ESTREÑIMIENTO: UNA PERSPECTIVA MUNDIAL - G. Lindberg et al. 2.2. Condiciones y medicamentos asociados Tabla 2. Posibles causas y condiciones asociadas al estreñimiento Obstrucción mecánica • Tumor colorrectal • Diverticulosis • Estenosis • Compresión externa por tumor/otra causa • Gran rectocele • Megacolon • Anomalías post quirúrgicas • Fisura anal Trastornos neurológicos/neuropatía • Neuropatía autonómica • Enfermedad cerebrovascular • Deterioro cognitivo/demencia • Depresión • Esclerosis múltiple • Enfermedad de Parkinson • Patología raquídea Condiciones endócrinas/metabólicas • Insufi ciencia renal crónica • Deshidratación • Diabetes mellitus • Intoxicación por metales pesados • Hipercalcemia • Hipermagnesemia • Hiperparatiroidismo • Hipopotasemia • Hipomagnesemia • Hipotiroidismo • Neoplasia endócrina múltiple II • Porfi ria • Uremia Trastornos gastrointestinales y afecciones locales dolorosas • Síndrome de intestino irritable • Abscesos • Fisura anal • Fístula • Hemorroides • Síndrome del elevador del ano • Megacolon • Proctalgia fugaz • Prolapso rectal • Rectocele • Vólvulo Miopatía • Amiloidosis • Dermatomiositis • Escleroderma • Esclerosis sistémica Dietéticos • Dietas • Depleción de líquidos • Poca fi bra • Anorexia, demencia, depresión Misceláneos • Enfermedad cardíaca • Enfermedad articular degenerativa • Inmovilidad Tabla 3. Medicamentos que se asocian con estreñimiento Medicamentos de receta • Antidepresivos • Antiepilépticos • Antihistamínicos • Medicación antiparkinsoniana • Antipsicóticos • Antiespasmódicos • Bloqueadores de los canales de calcio • Diuréticos • Inhibidores de la monoamino oxidasa • Opiáceos • Simpatomiméticos • Antidepresivos tricíclicos Automedicación, medicamentos de venta libre • Antiácidos (que contengan aluminio, calcio) • Agentes antidiarreicos • Suplementos de calcio y de hierro • Agentes anti infl amatorios no esteroideos 3. Diagnóstico El estreñimiento es una afección común, y si bien los individuos que consultan constituyen sólo una minoría, en Estados Unidos sólo esta afección es responsable de varios millones de consultas médicas por año, mientras que en el Reino Unido en 2006 los médicos generales emitieron más de 13 millones de recetas para laxantes. La ayuda de un especialista gastroenterólogo debería concentrarse en aplicar los recursos sanitarios de manera efi ciente, identifi cando a aquellos pacientes que tienen probabilidades de benefi ciarse de evaluaciones diagnósticas y tratamientos especializados. 3.1. Criterios diagnósticos para el estreñimiento funcional Un panel de expertos internacionales elaboró criterios uniformes para el diagnóstico de estreñimiento– los criterios de Roma III. Tabla 4. Criterios de Roma III para estreñimiento funcional Criterios generales • Presencia durante por lo menos 3 meses durante un período de 6 meses • Por lo menos una de cada cuatro defecaciones cumplen con criterios específi cos • Criterios insufi cientes para síndrome de intestino irritable (SII) • No hay deposiciones, o deposiciones rara vez disminuidas de consistencia Criterios específi cos: dos o más presentes • Esfuerzo para defecar • Materias fecales grumosas o duras • Sensación de evacuación incompleta • Sensación de bloqueo u obstrucción anorrectal • El individuo recurre a maniobras manuales o digitales para facilitar la defecación • Menos de tres defecaciones por semana Gastroenterol. latinoam 2012; Vol 23, Nº 1: 22-28
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